Mikrovaskuläre Komplikationen bei Typ-2-Diabetes (Investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für diabetische mikrovaskuläre Komplikationen. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei mikrochirurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C-investigational und ausschließlich durch anekdotische Fallberichte gestützt.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Lediglich anekdotische Fallberichte aus Osteuropa beschreiben eine mäßige Verringerung neuropathischer Symptome und eine verbesserte Hautperfusion nach Hirudotherapie der unteren Extremitäten. Es liegen keine kontrollierten Studien vor. Das evidenzbasierte Management der diabetischen Mikrogefäßerkrankung ist vielschichtig: Blutzuckereinstellung auf ein individualisiertes HbA1c-Ziel, Blutdruck unter 130/80, ACE-Hemmer oder ARB zur Nephroprotektion, Statin-Therapie, Fußpflege, Retina-Screening sowie krankheitsspezifische Interventionen (Gabapentinoide oder Duloxetin bei schmerzhafter Neuropathie, intravitreales Anti-VEGF bei proliferativer Retinopathie). Kritische Sicherheit: Ein diabetisches Fußsyndrom mit Neuropathie ist ein Ort mit hohem Risiko für nicht heilende Wunden.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Verzögerte oder gestörte Heilung der Bisswunde bei Diabetespatienten
• Erhöhtes Risiko einer lokalen Hautinfektion aufgrund diabetesbedingter geschwächter Immunität
• Aeromonas-hydrophila-Infektion
• Verschlechterung einer etwaigen neuropathiebedingten Druckläsion an der Bissstelle
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Katastrophales Risiko, wenn ein Anwender einen Blutegel an einem diabetischen Fuß ansetzt — dies ist kontraindiziert
• Verzögerung von evidenzbasierter glykämischer Kontrolle, Blutdruckmanagement, ACE-Hemmer/ARB, Statin und krankheitsspezifischer Therapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktivem diabetischem Fußulkus oder Charcot-Fuß
• Patienten mit schwerer peripherer Neuropathie und Verlust der Schutzsensibilität
• Patienten unter Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern
• Patienten mit HbA1c über 9 Prozent (zuerst die glykämische Kontrolle optimieren)
• Patienten mit aktiver Netzhautblutung oder noch nicht behandelter proliferativer Retinopathie
• Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung und reduziertem Knöchel-Arm-Index
• Patienten unter Antikoagulanzientherapie oder mit schwerer Anämie

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wie sind meine aktuellen Werte für HbA1c, Blutdruck und Knöchel-Arm-Index?
• Habe ich in diesem Jahr eine Netzhautuntersuchung, eine Beurteilung der Nierenfunktion und eine Fußuntersuchung gehabt?
• Nehme ich gemäß Leitlinie einen ACE-Hemmer oder ARB und ein Statin ein?
• Welche evidenzbasierte Therapie gibt es für meine spezifische Komplikation (Neuropathie, Retinopathie, Nephropathie)?
• Wo genau wird der Blutegel angesetzt — bitte bestätigen: NIEMALS am Fuß oder in einem empfindungslosen Bereich?
• Wie sieht der Wundversorgungsplan aus, falls die Bissstelle nicht wie erwartet abheilt?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Neues Ulkus, Blase oder Hautdefekt am Fuß
• Schwarze, violette oder nicht wegdrückbare Verfärbung an irgendeinem Zeh
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen an irgendeiner Biss- oder Wundstelle
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Plötzliche Sehveränderung, Mouches volantes oder vorhangartiger Sehverlust
• Symptome einer Hypoglykämie oder Hyperglykämie, die nicht auf die übliche Behandlung ansprechen