Venöses Ulcus cruris

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nein – off-label untersucht. Die FDA hat medizinische Blutegel im Jahr 2004 nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187) freigegeben. Die Anwendung bei venösen Beingeschwüren wird noch untersucht und ist nicht von der FDA evaluiert; es konnte keine unterstützende veröffentlichte Studie verifiziert werden.

Welche Evidenz existiert?

Es wurden keine randomisierten Studien abgeschlossen, daher ist die Evidenz schwächer als bei einigen anderen Erkrankungen. Blutegel werden auf die intakte Haut neben dem Geschwür gesetzt, niemals auf den Geschwürsgrund. Kompressionsverbände bleiben die Grundlage der Behandlung; die Blutegeltherapie ist eine Ergänzung für Geschwüre, die mit Kompression allein nicht geheilt sind.

Hauptrisiken

• Blutungen und Nässen an jeder Bissstelle für Stunden bis zu einem ganzen Tag
• Leichte Anämie, wenn über mehrere Sitzungen hinweg viele Egel verwendet werden
• Wundinfektion, einschließlich Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Egel-Darm (Ihr Team kann ein Antibiotikum wie Ciprofloxacin verabreichen)
• Juckreiz, Rötung, Reizung und Blutergüsse an den Bissstellen
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Neue Hautpigmentveränderungen oder Narben an den Bissstellen
• Langsamer Fortschritt — viele Ulzera benötigen auch mit Blutegeltherapie 12 Wochen oder länger, um sich zu schließen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Patienten mit einem geschwächten Immunsystem, insbesondere schwerer Neutropenie
• Patienten mit aktiver Wundinfektion (die Wunde muss zunächst gereinigt und antibiotisch behandelt werden)
• Patienten, deren Ulkus ein signifikantes arterielles Problem aufweist (ABI unter 0,8) — erfordert eine gefäßchirurgische Beurteilung
• Patienten mit aktiver tiefer Venenthrombose (innerhalb der letzten 2 Wochen)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde mein Ulkus ordnungsgemäß mit einem ABI beurteilt, um sicherzustellen, dass es vorwiegend venös und nicht arteriell ist?
• Erhalte ich das richtige Kompressionsverbandssystem und wird es korrekt angelegt?
• Sollte ich vor dem Versuch einer Blutegeltherapie an eine Wundklinik oder einen Gefäßchirurgen überwiesen werden?
• Welche Erfahrung hat der Behandler mit der Blutegeltherapie bei venösen Ulzera?
• Welchen Antibiotikaplan verwenden Sie zur Vorbeugung von Aeromonas, insbesondere bei offenen Wunden in der Nähe?
• Wie wird mein Blutbild überwacht, und bei welchem Wert würden Sie eine Bluttransfusion durchführen?
• Wie hoch sind die Kosten, und wird ein Teil davon von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen um die Wunde oder die Bissstellen (Zellulitis)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Plötzliche, neue, starke Beinschmerzen, Schwellungen oder Überwärmung (mögliche DVT / tiefe Venenthrombose)
• Nesselsucht, Gesichtsschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden