Postthrombotisches Syndrom

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nein — off-label untersucht. Die FDA hat medizinische Blutegel im Jahr 2004 nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187). Die Anwendung beim postthrombotischen Syndrom ist experimentell und von der FDA nicht bewertet; es konnte keine unterstützende veröffentlichte Studie verifiziert werden.

Welche Evidenz existiert?

Es wurden keine randomisierten Studien abgeschlossen. Blutegeltherapie ist während der akuten Phase des Blutgerinnsels (die ersten 6 Wochen) aufgrund des Blutungsrisikos und der Instabilität des Gerinnsels kontraindiziert. Kompressionsstrümpfe und Physiotherapie bleiben die Grundlage der Behandlung.

Hauptrisiken

• Blutungen und Nässen an jeder Bissstelle für Stunden bis zu einem ganzen Tag
• Leichte Anämie, wenn über mehrere Sitzungen hinweg viele Egel verwendet werden
• Juckreiz, Rötung, Reizung und Blutergüsse an den Bissstellen
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Potenzial, eine neue DVT zu überdecken oder mit ihr verwechselt zu werden – jede einseitige Beinschwellung muss dringend abgeklärt werden
• Neue Veränderungen der Hautpigmentierung an den Bissstellen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen (die meisten Post-DVT-Patienten nehmen noch immer Blutverdünner ein – besprechen Sie dies mit Ihrem Hämatologen)
• Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem
• Patienten innerhalb von 6 Wochen nach einer akuten DVT-Diagnose
• Patienten mit kritischer Extremitätenischämie (schwere Arterienerkrankung im Bein)
• Patienten mit einer bekannten Vorgeschichte einer Lungenembolie ohne fachärztliche Freigabe

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine DVT per Ultraschall als behoben bestätigt, und wie lange liegt die akute Episode zurück?
• Nehme ich derzeit einen Blutverdünner ein, und wie würde die Blutegeltherapie damit interagieren?
• Habe ich einen angemessenen Therapieversuch mit Kompressionsstrümpfen und Physiotherapie unternommen?
• Wie hoch ist mein Villalta-Score, und welche Verbesserung kann ich realistischerweise erwarten?
• Welche Erfahrung hat der Behandler speziell mit dem postthrombotischen Syndrom?
• Wie wird mein Blutbild über die Sitzungen hinweg überwacht?
• Wie hoch sind die Kosten, und werden diese von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche neue oder zunehmende Beinschwellung, Schmerzen oder Überwärmung (mögliche neue DVT)
• Plötzliche Atemnot, Brustschmerzen oder Bluthusten (mögliche Lungenembolie – sofort den Rettungsdienst verständigen)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Gesichtsschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden