Rezidivierender Schnappfinger (Nach Injektionsversagen)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für den schnellenden Finger. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei rezidivierendem schnellendem Finger ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Lediglich Evidenz auf Fallserien-Niveau; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Therapie bei rezidivierendem Schnappfinger nach Versagen der Kortikosteroidinjektion: erneute Kortikosteroidinjektion (begrenzt auf insgesamt 2-3), perkutane A1-Ringbandspaltung oder offene chirurgische Spaltung (hohe Erfolgsquote >90 Prozent, von der ASSH befürwortet). Diabetes erhöht das Rezidivrisiko und verringert das Ansprechen auf die Injektion.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Bluterguss und Empfindlichkeit an der Handfläche und am Finger für 5 bis 14 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Verschlechterung des Schnappens nach dem Eingriff (vorübergehend)
• Risiko, wenn ein Blutegel zu nah an die digitalen Nerven oder die Beugesehnenscheide platziert wird
• Dauerhaft kleine Narben an den Bissstellen auf der Handfläche
• Verzögerung der endgültigen A1-Ringband-Spaltungs-Operation, die einen Erfolg von >90 Prozent hat

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Fingerkontraktur oder fixierter Beugestellung (eingesperrt in Beugung; chirurgische Spaltung erforderlich)
• Patienten innerhalb von 4 Wochen nach Kortikosteroidinjektion an der Stelle
• Patienten mit aktiver Beugesehnenscheiden-Infektion (chirurgischer Notfall)
• Patienten mit diabetischer Neuropathie der Hand
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, denen keine A1-Ringband-Spaltungs-Operation angeboten wurde

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde mir eine A1-Ringbandspaltung angeboten (>90 Prozent Erfolg)?
• Habe ich bereits wiederholte Kortikosteroid-Injektionen erhalten (insgesamt bis zu 2-3)?
• Falls ich an Diabetes leide, ist meine Blutzuckereinstellung optimiert?
• Welche Evidenz unterstützt speziell die Blutegeltherapie beim Schnappfinger?
• Welche Erfahrung hat der Behandler mit der Platzierung von Blutegeln auf der Handfläche?
• Stammen die Blutegel von einem FDA-registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
• Wie hoch sind die Kosten und werden diese von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche Unfähigkeit, den Finger zu beugen oder zu strecken (mögliche Sehnenruptur)
• Starke Schmerzen in der Handfläche mit Fieber (Infektion der Sehnenscheide der Beugesehne ausschließen – chirurgischer Notfall)
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis oder eitrige Sehnenscheidenentzündung der Beugesehnen)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden