Schnappfinger (Stenosierende Tenosynovitis)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Triggerfinger freigegeben. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Für den Schnellenden Finger konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Erstlinientherapie ist bei leichten Fällen Beobachtung mit Aktivitätsmodifikation und Schienung, Kortikosteroidinjektion in die Sehnenscheide (höchste nicht-chirurgische Evidenz; nach 1 Jahr in etwa 60 Prozent der Fälle erfolgreich) und perkutane oder offene A1-Ringbandspaltung bei therapierefraktären Fällen. Die Ergebnisse der Handchirurgie sind exzellent und dauerhaft.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit an der Handfläche für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Vorübergehende Verschlechterung des Fingerschnappens oder der Schmerzen für 1 bis 3 Tage
• Schädigung des digitalen neurovaskulären Bündels bei unsachgemäß mittiger Platzierung
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen auf einer sichtbaren Handoberfläche
• Verzögerung oder Ersatz einer wirksamen Kortikosteroidinjektion oder A1-Ringband-Spaltung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit blockiertem Finger, die eine dringliche Spaltung benötigen
• Patienten innerhalb von 4 Wochen nach einer lokalen Kortikosteroidinjektion
• Patienten mit aktiver Infektion der Handfläche oder Nagelfalzentzündung (Paronychie)
• Patienten mit diabetesbedingter Tendovaginitis, die mehrere Finger betrifft (systemische Behandlung in Betracht ziehen)
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die noch keine evidenzbasierte Kortikosteroidinjektion versucht haben

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde mein Schnappfinger bestätigt (stenosierende Tendovaginitis des A1-Ringbandes)?
• Habe ich eine Schienung und mindestens eine Kortikosteroidinjektion in die Sehnenscheide versucht?
• Wenn die Injektion fehlschlägt, komme ich für eine perkutane oder offene Spaltung des A1-Ringbandes in Frage?
• Habe ich Diabetes (was das Ansprechen auf die Injektion verschlechtert)?
• Welche Evidenz stützt die Blutegeltherapie speziell beim Schnappfinger?
• Wo genau werden die Blutegel platziert – eindeutig abseits des digitalen neurovaskulären Bündels?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Ein in Beugung blockierter Finger, den Sie nicht lösen können
• Plötzliche starke Fingerschmerzen, Schwellung oder Bewegungsunfähigkeit
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen an der Hand (eine Zellulitis oder Beugesehnenscheidenentzündung ist ein chirurgischer Notfall)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Taubheit oder Kältegefühl im Finger
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden