Sekundäre Trigeminusneuralgie (investigative Ergänzung)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Trigeminusneuralgie freigegeben. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei sekundärer Trigeminusneuralgie ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Evidenzgrad C (experimentell). Nur Fallberichte; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Therapie der Trigeminusneuralgie: Carbamazepin oder Oxcarbazepin als Erstlinienbehandlung (von der AAN unterstützt), mit Lamotrigin, Baclofen oder Gabapentin als Alternativen. Mikrovaskuläre Dekompressionsoperation bei ausgewählten fitten Patienten (langfristige Schmerzlinderung >70 Prozent). Gamma-Knife-Radiochirurgie und perkutane Verfahren (Glycerin-Injektion, Ballonkompression, Hochfrequenz-Thermokoagulation) bei medikamentös refraktärer Erkrankung. Sekundäre Ursachen (Multiple Sklerose, Tumor) erfordern die Behandlung der Grunderkrankung.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Auslösung einer akuten Trigeminusschmerzattacke an den Bissstellen im Gesicht
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion im Gesicht
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Postinflammatorische Hyperpigmentierung oder Narbenbildung im Gesicht
• Risiko, wenn der Blutegel zu nah am Auge oder am Ramus ophthalmicus angesetzt wird
• Verzögerung von Carbamazepin, mikrovaskulärer Dekompression oder der Abklärung sekundärer Ursachen
• Risiko, dass eine Multiple Sklerose oder ein Tumor als Ursache einer sekundären Trigeminusneuralgie übersehen wird

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, bei denen noch keine Abklärung hinsichtlich Multipler Sklerose oder Tumor erfolgt ist (MRT erforderlich)
• Patienten mit aktivem Herpes zoster des Nervus trigeminus
• Patienten mit Augenbeteiligung oder Schmerzen im ersten Trigeminusast (V1) (fachärztliche Betreuung)
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die Carbamazepin oder Oxcarbazepin noch nicht ausprobiert haben
• Patienten mit dunkleren Fitzpatrick-Hauttypen und hohem PIH-Risiko im Gesicht

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich ein MRT des Gehirns zum Ausschluss von multipler Sklerose oder einem Tumor erhalten?
• Habe ich Carbamazepin oder Oxcarbazepin in therapeutischer Dosierung ausprobiert?
• Komme ich für eine mikrovaskuläre Dekompression oder eine Gamma-Knife-Radiochirurgie in Frage?
• Welche Evidenz stützt speziell die Blutegeltherapie bei Trigeminusneuralgie?
• Wie hoch ist das Risiko, durch Blutegelbisse im Gesicht eine Schmerzattacke auszulösen?
• Stammen die Blutegel von einem FDA-registrierten Anbieter und werden sie nur einmal verwendet?
• Wie hoch sind die Kosten und werden diese von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Neue Doppelbilder, Augenschmerzen oder Sehverlust (Beteiligung der Hirnnerven oder des Auges)
• Plötzliche schwere Gesichtsschwäche oder Taubheitsgefühl (möglicher Schlaganfall oder Tumorprogression)
• Neue Gliedmaßenschwäche, Gleichgewichtsstörungen oder Sehveränderungen (mögliche MS-Exazerbation)
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden