Chronischer Spannungskopfschmerz (≥15 Tage/Monat)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für chronische Spannungskopfschmerzen. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei mikrochirurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierfür ist investigativ.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Versorgung bei chronischen Spannungskopfschmerzen: Amitriptylin (die stärkste RCT-Unterstützung zur Prävention), Mirtazapin und Venlafaxin als Alternativen, kognitive Verhaltenstherapie und Biofeedback (starke Evidenz), Bewegungstherapie, Stressmanagement, Schlafoptimierung, Behandlung von Stimmungs- und Angstkomorbiditäten sowie Vermeidung von Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch durch häufige Analgetikaeinnahme. Akute Attacken: NSAR, Acetaminophen – sparsam anwenden, um Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch zu vermeiden.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse über dem oberen Trapezius oder der Schläfenregion für 5 bis 10 Tage
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Vorübergehende Verschlechterung der Kopfschmerzen für 1 bis 3 Tage
• Verzögerung eines Amitriptylin-Versuchs, KVT, Biofeedback und Bewegung – alle durch RCTs belegt
• Placebo-Reaktion, die Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch oder sekundäre Ursachen maskiert
• Risiko der Aufrechterhaltung der Attribuierung von Kopfschmerzen auf eine periphere Ursache, wenn eine zentrale Sensibilisierung der Auslöser ist

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Red-Flag-Kopfschmerzmerkmalen (plötzliches Auftreten, neurologische Defizite, Fieber, Immunsuppression, Krebserkrankung in der Vorgeschichte, Neuauftreten über 50 Jahre)
• Patienten mit Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch, die zunächst eine analgetische Entgiftung benötigen
• Patienten, die Amitriptylin (oder eine Alternative) nicht in ausreichender Dosis und Dauer ausprobiert haben
• Patienten mit unbehandelter Depression oder Angst, die den Kopfschmerz vorantreiben
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder geschädigter Haut an den geplanten Platzierungsstellen

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Haben wir Migräne, Clusterkopfschmerz, zervikogenen Kopfschmerz und Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch ausgeschlossen?
• Habe ich Amitriptylin (oder Mirtazapin, Venlafaxin) in ausreichender Dosis und Dauer erprobt?
• Habe ich KVT, Biofeedback und strukturiertes Stressmanagement erprobt?
• Nehme ich Analgetika an mehr als 10 bis 15 Tagen pro Monat ein (Risiko für Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch)?
• Werden Stimmung, Angst, Schlaf und Stress behandelt?
• Wo genau werden die Blutegel platziert, und was ist der Plan des Behandlers, wenn die Kopfschmerzen schlimmer werden?
• Wie lautet das Aeromonas-Präventionsprotokoll?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Donnerschlag-Kopfschmerz (schlimmster Kopfschmerz des Lebens) (mögliche Subarachnoidalblutung - 911)
• Kopfschmerzen mit Fieber, Nackensteifigkeit, Photophobie oder verändertem Bewusstseinszustand (mögliche Meningitis)
• Plötzliche Sehstörung, Sprachschwierigkeiten, fokale Schwäche oder Krampfanfall
• Kiefer-Claudicatio, Kopfhautempfindlichkeit oder Sehstörung bei Personen über 50 Jahren (mögliche Riesenzellarteriitis)
• Neu aufgetretene Kopfschmerzen während der Schwangerschaft oder postpartal
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden