Tarsaltunnelsyndrom

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für das Tarsaltunnelsyndrom freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Versorgung: Orthesen und unterstützendes Schuhwerk, Aktivitätsanpassung, NSAR, Physiotherapie mit Kräftigung der intrinsischen Fußmuskulatur und Dehnung der Achillessehne, elektrodiagnostische Testung zur Einstufung des Schweregrads, Ultraschall oder MRT zur Identifizierung raumfordernder Läsionen (Ganglion, Krampfadern, akzessorische Muskeln), lokale Kortikosteroidinjektion und (refraktäre) Tarsaltunnel-Release-Operation. Eine diabetische periphere Neuropathie imitiert das Tarsaltunnelsyndrom und muss abgegrenzt werden.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Bluterguss über dem medialen Knöchel für 5 bis 10 Tage
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• RISIKO, wenn der Blutegel direkt über dem Tarsaltunnel oder dem Nervus tibialis posterior platziert wird
• Zunehmende Parästhesien durch lokale Gewebeschwellung in der Nähe des Nervs
• Verzögerung der Bildgebung, wenn eine raumfordernde Läsion dafür verantwortlich ist
• Verzögerung der operativen Spaltung bei Patienten mit motorischer Schwäche, die diese benötigen
• RISIKO bei diabetischen Patienten mit vermindertem Empfinden und eingeschränkter Wundheilung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Diabetes, peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder eingeschränkter Schutzempfindung beim Monofilament-Test
• Patienten mit Atrophie der intrinsischen Fußmuskulatur oder motorischer Schwäche (dies erfordert eine chirurgische Dekompression)
• Patienten ohne elektrodiagnostische Bestätigung
• Patienten ohne Bildgebung zum Ausschluss von Raumforderungen (Ganglion, Varizen, akzessorische Muskeln, Tenosynovitis)
• Patienten, die keine Orthesen, unterstützendes Schuhwerk und Physiotherapie ausprobiert haben
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder offener Haut über dem Innenknöchel

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurden bei mir elektrodiagnostische Untersuchungen (Nervenleitungsstudien) durchgeführt?
• Wurde bei mir ein Ultraschall oder ein MRT durchgeführt, um nach Raumforderungen (Ganglion, Varizen, akzessorische Muskeln) zu suchen?
• Haben wir eine diabetische periphere Neuropathie oder eine lumbale Radikulopathie als Alternativdiagnosen ausgeschlossen?
• Habe ich Orthesen, unterstützendes Schuhwerk, NSAR und Physiotherapie ausprobiert?
• Komme ich für eine lokale Kortikosteroidinjektion oder eine chirurgische Tarsaltunnel-Dekompression in Frage?
• Wo genau wird der Egel platziert – bitte bestätigen Sie, dass er NICHT direkt über dem Tarsaltunnel oder dem Nervus tibialis posterior liegt?
• Wie lautet das Aeromonas-Präventionsprotokoll, da der Fuß ein Gebiet mit höherem Risiko ist?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Fußschwäche, Fußheberschwäche oder Unfähigkeit, sich abzustoßen
• Plötzliche Taubheit der gesamten Fußsohle
• Akute Schwellung, starke Schmerzen oder kühle Blässe des Fußes
• Nicht heilende Wunde oder Ulkus an der Bissstelle
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Fieber, Schüttelfrost oder sich ausbreitende Rötung an der Bissstelle
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden