Spastik nach Rückenmarksverletzung (Investigativer Zusatz)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Spastizität nach Rückenmarkverletzung. FDA-freigegeben sind medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (investigativ). Keine Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs). Das evidenzbasierte Erstlinien-Management umfasst strukturierte physikalische und Ergotherapie mit Dehnübungen, orale Antispastika (Baclofen, Tizanidin, Dantrolen) und bei refraktärer Spastizität intrathekale Baclofen-Pumpen, Botulinumtoxin-Injektionen oder selektive dorsale Rhizotomie. Auslöser (HWI, Druckgeschwür, Verstopfung) müssen zuerst behandelt werden.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Autonome Dysreflexie bei Patienten mit Verletzungen auf Höhe von T6 oder darüber – Sitzungen können gefährliche Blutdruckspitzen auslösen
• Risiko von Druckschäden an den Bissstellen bei Patienten mit Sensibilitätsstörungen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Rückenmarkverletzung auf Höhe T6 oder höher ohne klaren Überwachungsplan für autonome Dysreflexie
• Patienten mit akutem Harnwegsinfekt, Dekubitusschaden, Obstipation oder anderen Spastik-Auslösern (diese zuerst behandeln)
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde eine kürzliche Episode von Harnwegsinfekt, Dekubitusschaden, eingewachsenem Zehennagel oder Obstipation als Auslöser der Spastik ausgeschlossen?
• Nehme ich orale Antispastika in optimaler Dosierung ein?
• Wurden intrathekales Baclofen, Botulinumtoxin oder operative Optionen besprochen?
• Wie sieht der Überwachungsplan für autonome Dysreflexie während und nach den Sitzungen aus?
• Wie wird der Sensibilitätsverlust die Überwachung der Bissstellen auf Druck oder Infektion beeinflussen?
• Welche publizierte Evidenz gibt es speziell zur Spastik bei Rückenmarkverletzung?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Plötzliche starke Kopfschmerzen, Schwitzen oberhalb der Läsionshöhe, verlangsamte Herzfrequenz, stark erhöhter Blutdruck (autonome Dysreflexie — Notfall)
• Ausbreitung von Rötung oder neue Wunde an einer gefühllosen Stelle