Sicca-Syndrom (Investigativer Zusatz)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Sicca-Syndrom / Sjögren-bedingte Trockenheit. FDA-freigegebene medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist experimentell (Stufe C).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (investigational). Keine kontrollierten Studien. Das evidenzbasierte Erstlinienmanagement besteht aus künstlichen Tränen und oraler Schmierung, Punctum-Oklusion für refraktäre okuläre Trockenheit, Pilocarpin oder Cevimelin für sialogoge Wirkung, Cyclosporin-ophthalmische Emulsion, Lifitegrast-ophthalmische Lösung, und beim Sjögren-Syndrom mit systemischer Beteiligung Hydroxychloroquin und andere DMARDs nach Anleitung der Rheumatologie.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen hinweg
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels (ungewöhnlich außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis hin zu Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Verschlechterung des trockenen Auges durch Platzierung im Gesichtsbereich nahe der Augen
• Risiko einer Hornhautexpositionsverletzung, wenn das Lidödem vorübergehend zunimmt

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten ohne bestätigte Diagnose — Sjögren erfordert Serologie und möglicherweise eine Biopsie der kleinen Speicheldrüsen
• Patienten, die keine künstlichen Tränen, Cyclosporin ophthalmisch und Pilocarpin ausprobiert haben
• Patienten mit aktivem Sjögren-bedingtem Lymphom oder anderen systemischen Komplikationen
• Personen, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen erblichen Blutungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde meine Trockenheit auf das Sjögren-Syndrom abgeklärt (anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, Biopsie der kleinen Speicheldrüsen)?
• Wurde ich von der Rheumatologie auf systemische Beteiligung untersucht?
• Habe ich künstliche Tränen, Cyclosporin ophthalmisch, Pilocarpin und Punctum-Plugs ausprobiert?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel beim Sicca-Syndrom aus?
• Wie groß ist das Risiko für meine bereits trockenen Augen durch die Platzierung im Gesicht?
• Wie wird mein Risiko für ein Sjögren-bedingtes Lymphom überwacht?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchtränkt
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Starke Augenschmerzen, Sehstörungen oder neue Ulzeration (Hornhautkomplikation)
• Neue Lymphknotenvergrößerung, Speicheldrüsenmasse oder systemische Symptome (Sjögren-bedingtes Lymphom-Risiko)