Schambeinfugen-Dysfunktion (außerhalb der Schwangerschaft)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für Schambeinfugendysfunktion. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C experimentell mit ausschließlich Fallberichten.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es liegen nur wenige Fallberichte vor. Es gibt keine kontrollierten Studien. Eine nicht-schwangerschaftsbedingte Schambeinfugendysfunktion (Osteitis pubis, Adduktoren-Enthesiopathie) tritt am häufigsten bei Athleten auf. Das evidenzbasierte Management umfasst Ruhe, NSAR, progressive Return-to-Sport-Protokolle, Kräftigung der Adduktoren und der Rumpfmuskulatur sowie bildgesteuerte Kortikosteroidinjektionen bei refraktären Fällen. Die schwangerschaftsbedingte Schambeinfugendysfunktion ist eine separate klinische Entität, die durch Physiotherapie, Beckenstützgürtel und geburtshilfliche Betreuung behandelt wird, und stellt eine relative Kontraindikation für die Hirudotherapie dar.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit über der Schamgegend für 5 bis 14 Tage
• Lokale Hautinfektion oder Aeromonas-Infektion (Region nahe den urogenitalen Strukturen)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Verschlechterung einer Adduktorenzerrung oder Schambeinschmerzen
• Verzögerung der strukturierten Rehabilitation und der Return-to-Sport-Progression
• Nichterkennen einer Symphysenosteomyelitis bei unvollständiger Infektionsdiagnostik
• Reproduktive Bedenken, wenn der Blutegel zu nah an urogenitalen Strukturen der Mittellinie platziert wird

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Schwangere Patientinnen (insbesondere im dritten Trimester)
• Patienten mit aktiver urogenitaler oder Beckeninfektion
• Patienten mit Verdacht auf oder bestätigter Schambeinfugenosteomyelitis
• Patienten ohne bildgebende Bestätigung der Diagnose (Ausschluss von Stressfraktur, Neoplasie)
• Patienten unter Antikoagulanzientherapie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die keine strukturierte Rehabilitation absolviert haben

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Hat die Bildgebung (MRT oder Knochenscan) die Diagnose bestätigt und eine Osteomyelitis oder Stressfraktur ausgeschlossen?
• Habe ich mindestens 8 bis 12 Wochen strukturierte Adduktoren- und Rumpfrehabilitation abgeschlossen?
• Wurde eine bildgesteuerte Kortikosteroidinjektion in Betracht gezogen?
• Wo genau wird der Egel platziert – bestätigen Sie, dass dies lateral der mittellinigen urogenitalen Strukturen erfolgt?
• Was ist der realistisch zu erwartende Nutzen, angesichts von nur Fallberichten?
• Welche Erfahrung hat der Behandelnde mit dieser Indikation?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F, Frösteln oder Schüttelfrost (Osteomyelitis oder Beckeninfektion ausschließen)
• Plötzliche starke Leisten- oder Schambeinschmerzen oder Unfähigkeit, Gewicht zu belasten
• Sichtbare Blutung aus der Harnröhre oder Vagina
• Ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen an einer Bissstelle
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder neue Harnsymptome