Lymphödem nach Mastektomie

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für Lymphödem nach Mastektomie. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hier ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Für ein Lymphödem nach einer Mastektomie konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Die evidenzbasierte Therapie ist CDT (Komplexe physikalische Entstauungstherapie) – manuelle Lymphdrainage, mehrschichtige Kompressionsbandagierung, entstauende Übungen und sorgfältige Hautpflege. Mikrochirurgische Optionen (lymphovenöse Anastomose, vaskularisierter Lymphknotentransfer) sind in spezialisierten Zentren verfügbar. Die Behandlung muss mit der Onkologie abgestimmt werden – eine Blutegeltherapie ist während einer aktiven Chemoradiotherapie nicht geeignet.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Zellulitis oder Hautinfektion in einer ohnehin lymphödemgefährdeten Extremität (potenziell schwerwiegend)
• Aeromonas-Infektion (insbesondere bedenklich bei immungeschwächten oder post-chemotherapeutischen Patienten)
• Verschlechterung einer Anämie durch kumulativen Blutverlust
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Auslösen eines Erysipel- / Zellulitis-Schubs im betroffenen Arm
• Verzögerung einer evidenzbasierten CDT oder fachärztlichen mikrochirurgischen Evaluation
• Seltenes Risiko bei Vorliegen einer aktiven Malignität im betroffenen Lymphknotenbereich

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktiver Malignität im betroffenen Lymphknotenareal
• Patienten unter aktiver Chemotherapie oder Strahlentherapie
• Patienten innerhalb von 3 Monaten nach axillärer Operation
• Patienten mit aktiver Zellulitis am Arm oder Hautinfektion
• Patienten mit schwerer Immunkompromittierung durch onkologische Behandlung
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die nicht mit einem zertifizierten Lymphödem-Therapeuten für die CDT zusammenarbeiten

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde mein Onkologie-Team informiert und hat es die adjuvante Blutegeltherapie genehmigt?
• Befinde ich mich in der aktiven Krankheitsüberwachung und wie lauten meine aktuellen onkologischen Untersuchungs-/Bildgebungsbefunde?
• Erhalte ich eine Komplette Entstauungstherapie von einem zertifizierten Lymphödem-Therapeuten?
• Komme ich für mikrochirurgische Optionen (LVA, VLNT) in einem spezialisierten Zentrum in Frage?
• Wie ist meine Vorgeschichte mit Zellulitis am Arm oder Erysipel, und wie sieht mein Plan zur Infektionsprävention aus?
• Wo genau werden die Blutegel platziert (unter Vermeidung der Operationsnarbe und nicht direkt auf fragiler Haut mit Lymphödem)?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche Armschwellung, Rötung, Überwärmung, Fieber (Zellulitis oder Erysipel — erfordert dringend Antibiotika)
• Sich den Arm hinaufziehende rote Streifen (Lymphangitis)
• Starke Schmerzen oder neuer Hautdefekt am betroffenen Arm
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Plötzlich auftretender neuer Knoten oder Hautveränderungen (onkologische Abklärung)
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden