Postherpetische Neuralgie (Investigative Begleittherapie)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für postherpetische Neuralgie. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauungen bei mikrochirurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierfür ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (in der Erforschung befindlich). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Erstlinien-Therapien mit starker RCT-Unterstützung sind: Gabapentin oder Pregabalin, trizyklische Antidepressiva (Nortriptylin, Amitriptylin), Duloxetin, topisches Lidocain-5-Prozent-Pflaster, topisches Capsaicin-8-Prozent-Pflaster und (für therapierefraktäre Fälle) Opioide oder interventionelle Schmerzverfahren. Die Prävention mit dem rekombinanten Gürtelrose-Impfstoff (Shingrix) ist hochwirksam. Die meisten postherpetischen Neuralgien bessern sich über Monate bis zu einem Jahr, aber eine Minderheit leidet unter anhaltenden Schmerzen, die die Lebensqualität tiefgreifend beeinträchtigen.

Hauptrisiken

• Blutung an der Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse über zuvor von Herpes betroffener Haut für 5 bis 10 Tage
• REAKTIVIERUNGSRISIKO: Ein Trauma im Dermatom kann ein Zoster-Rezidiv oder eine vorübergehende Symptomverschlechterung auslösen
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Zunahme von Allodynie und brennenden Schmerzen durch lokale Reizung
• Verzögerung einer evidenzbasierten Pharmakotherapie und interventioneller schmerztherapeutischer Verfahren
• Risiko bei älteren oder gebrechlichen Patienten mit Anämie oder Sturzrisiko

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktiven Herpes-zoster-Läsionen (Vesikel, Verkrustung) – dies ist eine ansteckende Virusinfektion
• Patienten mit disseminiertem Zoster oder Zoster ophthalmicus mit Beteiligung des V1-Versorgungsgebiets
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Immunkompromittierte Patienten (Chemotherapie, HIV, Transplantation, hochdosierte Kortikosteroide)
• Patienten, die noch keine evidenzbasierte Pharmakotherapie versucht haben (Gabapentinoide, trizyklische Antidepressiva, topische Wirkstoffe)
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder eröffneter Haut im Bereich des betroffenen Dermatoms

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich Gabapentin oder Pregabalin in ausreichender Dosierung und über einen ausreichenden Zeitraum ausprobiert?
• Habe ich trizyklische Antidepressiva (Nortriptylin) oder Duloxetin ausprobiert?
• Habe ich topisches 5-prozentiges Lidocain oder ein 8-prozentiges Capsaicin-Pflaster ausprobiert?
• Komme ich für interventionelle Schmerzverfahren in Frage (Nervenblock, Interkostalblock, Sympathikusblock, Rückenmarkstimulator)?
• Habe ich den rekombinanten Gürtelrose-Impfstoff (Shingrix) zur Vorbeugung eines Rezidivs erhalten?
• Wo genau wird der Blutegel platziert – bitte bestätigen, dass dies NIEMALS über aktiven oder erst kürzlich abgeheilten Zoster-Läsionen erfolgt?
• Was ist der Plan des Behandelnden, falls sich die Symptome verschlimmern oder der Zoster reaktiviert?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Neue Bläschenschübe oder sich ausbreitender Hautausschlag (mögliche Zoster-Reaktivierung oder Dissemination)
• Augenschmerz, Sehveränderungen oder Ausschlag an Stirn oder Nase (möglicher Zoster ophthalmicus – sehbedrohlich)
• Fieber, Schüttelfrost oder systemische Symptome zusammen mit dem Hautausschlag (möglicher disseminierter Zoster)
• Schwere Zunahme von Schmerzen, Taubheitsgefühlen oder neu auftretender Schwäche im betroffenen Dermatom
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Eiter oder Wärme an der Bissstelle
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden