Oberflächliche Thrombophlebitis (Saphena-Seitenast)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für oberflächliche Thrombophlebitis. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hier ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Die evidenzbasierte Therapie umfasst orale NSAR gegen Schmerzen, Fondaparinux 2,5 mg täglich für 45 Tage (oder NMH) bei Beteiligung der proximalen Vena saphena (CALISTO-Studie), graduierte Kompression, Beinhochlagerung und warme Kompressen. Eine Duplexsonographie ist unerlässlich, um die Thrombuslänge zu beurteilen und eine tiefe Venenthrombose oder eine Ausdehnung an der Mündung auszuschließen – eine Beteiligung der saphenofemoralen oder saphenopoplitealen Mündung erfordert eine Antikoagulation.

Hauptrisiken

• Übersehene oder unerkannte TVT-Propagation (muss zuerst durch Duplex-Ultraschall ausgeschlossen werden)
• Blutungen an Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Abfallen, verstärkt durch gleichzeitige Einnahme von NSAR
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit am Bein für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder septische Thrombophlebitis, wenn eine Infektion vorliegt
• Aeromonas-Infektion (selten)
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Auslösung einer Lungenembolie, wenn eine TVT-Ausdehnung nicht erkannt wird
• Verzögerung oder Ersatz von evidenzbasiertem Fondaparinux bei Vorliegen einer junctionalen Beteiligung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit tiefer Venenthrombose (muss durch Duplex-Ultraschall ausgeschlossen werden)
• Patienten mit Beteiligung der saphenofemoralen oder saphenopoplitealen Junktion (Antikoagulation primär)
• Patienten mit septischer Thrombophlebitis (Antibiotika primär)
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Schwangere Patientinnen (erfordern hämatologische Rücksprache)
• Patienten mit kritischer Extremitätenischämie (ABI unter 0,4)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde eine Duplexsonographie durchgeführt, um den Thrombus zu charakterisieren und eine tiefe Venenthrombose (DVT) oder eine junktionale Ausdehnung auszuschließen?
• Wie lang ist der Thrombus, und ist eine Antikoagulation indiziert (z. B. nach CALISTO-Kriterien)?
• Wurde ich auf hyperkoagulatorische Zustände untersucht, falls die Thrombophlebitis unprovoziert oder rezidivierend ist?
• Komme ich für Fondaparinux 2,5 mg täglich für 45 Tage in Frage?
• Wo genau werden die Blutegel platziert – angrenzend an das thrombosierte Segment, NICHT darauf?
• Wie sieht mein Plan für eine abgestufte Kompressionstherapie und eine duplexsonographische Verlaufskontrolle aus?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, Bluthusten, Ohnmacht oder schnelle Herzfrequenz (mögliche Lungenembolie – 911 anrufen / Notruf wählen)
• Neu aufgetretene einseitige Beinschwellung, starke Schmerzen, die sich in das tiefe System ausbreiten, oder rote, warme Stelle (Fortschreiten einer TVT)
• Fieber, Schüttelfrost oder starke Schmerzen entlang der Vene (septische Thrombophlebitis)
• Sich ausbreitende rote Streifen das Bein hinauf (Lymphangitis)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Starke Beinschmerzen, Kälte oder Blässe (akutes arterielles Ereignis)
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden