Phantomschmerz (Investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Phantomschmerzen freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierfür ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Zu den evidenzbasierten Therapien gehören Spiegeltherapie und graduierte motorische Imagination (die stärkste RCT-Unterstützung, risikoarm und kostengünstig), Pharmakotherapie (Gabapentin, Pregabalin, Amitriptylin, Duloxetin), Opioide bei ausgewählten refraktären Patienten, transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) sowie gezielte Muskelreinnervations-Operationen oder periphere Nervenstimulation für refraktäre Fälle. Die meisten Amputierten berichten über gewisse Phantomempfindungen; Schmerzen, die die Funktion oder den Schlaf beeinträchtigen, sind das Behandlungsziel.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse an der Restgliedmaße für 5 bis 10 Tage
• Risiko der Auslösung von Neuromschmerzen oder der Verschlechterung von Phantomsensationen durch Stimulation des Stumpfes
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Risiko der Beeinträchtigung der Passform des Prothesenschafts und des Rehabilitationsfortschritts
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Verzögerung der evidenzbasierten Spiegeltherapie, der graduierten motorischen Imagination und der Pharmakotherapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Hautaufbruch am Stumpf, Ulzeration oder nicht verheilten chirurgischen Wunden
• Patienten mit aktivem Neurom oder Stumpfinfektion
• Patienten in aktiver Prothesenanpassungs- oder Rehabilitationsphase (die Haut muss makellos bleiben)
• Patienten, die keine Spiegeltherapie, keine graduierte motorische Imagination und keine angemessene Pharmakotherapie ausprobiert haben
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung, die zur Amputation beigetragen hat
• Diabetiker nach Amputation mit hohem Infektionsrisiko

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich Spiegeltherapie und graduierte motorische Imagination ausprobiert - die nicht-medikamentösen Behandlungen mit der höchsten Evidenz?
• Habe ich Gabapentin, Pregabalin, Amitriptylin oder Duloxetin in ausreichender Dosierung und über ausreichende Dauer ausprobiert?
• Habe ich TENS ausprobiert, und wurde ich hinsichtlich peripherer Nervenstimulation oder gezielter Muskelreinnervation beurteilt?
• Handelt es sich wirklich um Phantomschmerzen, oder könnte es sich um Stumpfschmerzen, Neuromschmerzen oder in die Gliedmaße ausstrahlende Rückenschmerzen handeln?
• Wie wird sich die Blutegeltherapie auf die Passform meines Prothesenschafts und meinen Rehabilitationsplan auswirken?
• Wo genau werden die Blutegel angesetzt – bitte bestätigen, dass die Stumpfnarbe und etwaige Neuromstellen bei der Platzierung vermieden werden?
• Wie lautet das Aeromonas-Präventionsprotokoll?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Stumpfschmerzen, Rötung, Schwellung oder Überwärmung (mögliche Infektion)
• Sekretaustritt, Eiter oder offene Wunde am Stumpf
• Fieber, Schüttelfrost oder systemische Symptome
• Akute Veränderung der Stumpfform oder Passform, die auf ein Knochen- oder Gefäßproblem hindeutet
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Plötzliche starke Zunahme der Phantomschmerzen, die auf die üblichen Medikamente nicht anspricht
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden