Pelvic-Congestion-Syndrom (Investigative Begleittherapie)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für das Beckenvenensyndrom. Von der FDA freigegebene medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion (K040187, 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C (experimentell) ohne kontrollierte Studien.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es existieren nur anekdotische Fallberichte aus Mitteleuropa. Das Beckenvenensyndrom ist chronischer Unterleibsschmerz infolge einer Ovarial- und Beckenveneninsuffizienz mit retrogradem Fluss, am häufigsten bei Frauen nach Mehrfachschwangerschaften. Das evidenzbasierte Management umfasst die medikamentöse Therapie mit Progestinen oder GnRH-Analoga zur Unterdrückung der östrogengetriebenen Venendilatation und (als definitivere Maßnahme) die Ovarialvenenembolisation mit berichteten Raten der Schmerzverbesserung von 75 bis 95 Prozent. Die Hysterektomie mit bilateraler Salpingo-Oophorektomie ist für therapierefraktäre Fälle bei Patienten nach der Familienplanung reserviert.

Hauptrisiken

• Blutungen an den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckschmerz im Unterbauch für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Auslösung einer zusätzlichen Beckenvenen-Stauung oder Schmerzen während der frühen Blutungsphase
• Verzögerung der evidenzbasierten Ovarialvenenembolisation, Progestin-Therapie oder GnRH-Analoga-Therapie
• Topische Blutegel-Effekte erreichen wahrscheinlich nicht den tiefen Beckenvenenplexus, wo die Erkrankung sitzt

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Schwangere Patienten (alle Trimester)
• Stillende Patienten (relativ)
• Patienten mit aktiver tiefer Venenthrombose
• Patienten mit Endometriose oder einer Beckenmasse, die noch nicht abgeklärt wurde
• Patienten unter Antikoagulanzien oder mit schwerer Anämie
• Patienten, denen keine Ovarialvenenembolisation angeboten oder in Betracht gezogen wurde

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde eine Beckenstauung durch Doppler-Ultraschall, CT- oder MR-Venographie oder Kathetervenographie bestätigt?
• Wurden andere Ursachen für chronische Unterleibsschmerzen (Endometriose, Myome, Adhäsionen) ausgeschlossen?
• Wurde mir eine Ovarialvenenembolisation angeboten oder in Betracht gezogen, die eine starke Evidenzunterstützung bietet?
• Habe ich eine Therapie mit Progestinen oder GnRH-Analoga probiert?
• Wo genau wird der Blutegel platziert, und wie weit von der Vena femoralis entfernt?
• Was ist der realistisch zu erwartende Nutzen, angesichts dessen, dass sich die Erkrankung in den tiefen Beckenvenen befindet?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Becken-, Bauch- oder Rückenschmerzen
• Starke vaginale Blutung oder Abgang von Gerinnseln
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F, Schüttelfrost oder Beckenempfindlichkeit (PID ausschließen)
• Neue Beinschwellung, Rötung oder Druckschmerz (TVT ausschließen)
• Blutung aus einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle