Zyklische Mastalgie (Investigativer Zusatz)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für zyklische Mastalgie. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Kongestion bei mikrochirurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C-experimentell und stützt sich nur auf Fallberichte; es wird nur eine Platzierung an der Brustwand in Betracht gezogen.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es liegt nur eine kleine Fallserie vor. Es gibt keine kontrollierten Studien. Zyklische Mastalgie steht meistens in Verbindung mit physiologischen prämenstruellen Veränderungen und wird gemäß ACOG und den Empfehlungen von Brustspezialisten behandelt: Beruhigung nach Malignitätsausschluss, angemessene Stütze durch einen BH, Nachtkerzenöl (begrenzte Evidenz) und bei schweren, refraktären Fällen eine Kurzzeitbehandlung mit Tamoxifen oder Danazol, welche erhebliche Nebenwirkungen aufweisen. Die direkte Anwendung von Blutegeln an der Brust birgt das Risiko von Brustwarzen-/Warzenhofbeschwerden sowie Infektionen angrenzend an duktale Strukturen; es wird nur eine Platzierung an der Brustwand in Betracht gezogen.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit über der Brustwand für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Erhebliches Blutungs- und Infektionsrisiko, wenn ein Behandler unangemessen einen Blutegel auf Brustgewebe oder den Mamillen-Areolen-Komplex ansetzt (dies ist nicht angemessen)
• Nichterkennen einer zugrunde liegenden Brusterkrankung, wenn die bildgebende Diagnostik unvollständig ist
• Verzögerung von BH-Passform-Korrektur, Lebensstiländerung und Tamoxifen-Kurzzeittherapie, die evidenzbasiert sind
• Verschlechterung der Symptome ohne Nutzen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patientinnen mit Verdacht auf ein Brustmalignom (BI-RADS 4 oder 5)
• Patientinnen mit aktiver Mastitis oder einem Brustabszess
• Schwangere oder stillende Patientinnen
• Patientinnen mit Brustimplantaten in situ an der vorgesehenen Stelle
• Patientinnen mit Lymphödem nach einer Brustoperation
• Alle Personen, denen eine direkte Platzierung an der Brust oder im Mamillen-Areolen-Bereich angeboten wird (dies ist nicht angemessen)
• Patienten unter Antikoagulanzientherapie oder mit schwerer Anämie

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde eine Brustbildgebung (klinische Brustuntersuchung, Mammographie, Ultraschall) durchgeführt, um eine Pathologie auszuschließen?
• Habe ich eine fachgerechte BH-Anpassung erhalten?
• Habe ich Nachtkerzenöl, Koffeinsreduktion und Lebensstiländerungen ausprobiert?
• Wurde bei schwerer Erkrankung eine kurzzeitige Tamoxifen-Therapie in der Lutealphase erwogen?
• Wo genau wird der Blutegel angesetzt – bitte bestätigen: Haut der Brustwand, seitlich des Brustgewebes?
• Wie hoch ist der realistisch zu erwartende Nutzen, angesichts einer Evidenzlage aus nur einer kleinen Fallserie?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Ein neuer Knoten oder eine anhaltende, umschriebene Schmerz- oder Verhärtungszone in der Brust
• Hautveränderungen (Peau d'orange, Hauteinziehungen), Einziehung der Brustwarze oder Sekretion aus der Brustwarze
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung oder Schwellung der Brust (Mastitis oder inflammatorisches Mammakarzinom)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen an einer Bissstelle