Primäres Lymphödem (Stadium I–II)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für primäres Lymphödem. Von der FDA freigegebene medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrosurgischer Rekonstruktion (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C, experimentell und ausschließlich adjuvant.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Eine kleine Fallserie (n=18) berichtet über Volumenreduktionen der Gliedmaßen von 7 bis 12 Prozent nach 12 Wochen, wenn Blutegel-Sitzungen bei primärem Lymphödem im Stadium I-II zur kompletten entstauenden Therapie (CDT) hinzugefügt wurden. Es gibt keine kontrollierten Studien. Das primäre Lymphödem (Morbus Milroy, Lymphödem praecox, Lymphödem tarda) hat eine eigenständige Pathophysiologie im Vergleich zum sekundären Lymphödem – angeborene Lymphgefäßfehlbildung oder Hypoplasie. Eine Erkrankung im Stadium I-II laut International Society of Lymphology wird konventionell mit CDT (manuelle Lymphdrainage, mehrschichtige Kompressionsbandagierung, tägliche flachgestrickte Kompressionsbekleidung, Bewegungstherapie, Hautpflege) behandelt. Chirurgische Optionen (lymphovenöse Anastomose, vaskularisierter Lymphknotentransfer) sollten im Stadium III in Betracht gezogen werden.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckschmerzhaftigkeit an der betroffenen Extremität für 7 bis 14 Tage
• Durch Hautdefekt ausgelöste Zellulitis an einer bereits lymphatisch beeinträchtigten Extremität (dies ist das schwerwiegendste Risiko, das spezifisch für Lymphödem-Patienten besteht)
• Aeromonas-Infektion
• Verschlechterung des Extremitätenvolumens durch Entzündung, wenn der Körper mit Ödem reagiert
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Ersetzen der täglichen Kompressionstherapie oder der Hautpflegeroutine
• Verzögerung der chirurgischen Evaluierung bei Krankheitsstadium III

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktiver Zellulitis in der betroffenen Extremität
• Patienten mit ISL-Stadium III (Elephantiasis) – chirurgische Evaluierung hat Vorrang
• Patienten mit hereditärem syndromalem Lymphödem, das zunächst eine genetische Abklärung erfordert
• Patienten mit offenen Wunden, Ulzera oder Hautmazeration in der betroffenen Extremität
• Patienten unter Antikoagulanzientherapie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die keine zertifizierte Lymphödemtherapie (CDT) in Anspruch nehmen

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist mein Lymphödem primär oder sekundär und in welchem Stadium (I, II oder III) befindet es sich?
• Erhalte ich eine komplexe Entstauungstherapie von einem zertifizierten Lymphödemtherapeuten?
• Trage ich täglich Flachstrick-Kompressionsbekleidung?
• Wurde ich, da ich mich im Stadium III befinde, auf chirurgische Optionen (lymphovenöse Anastomose, vaskularisierter Lymphknotentransfer) evaluiert?
• Wo genau wird der Blutegel platziert, und wie sieht der Plan zur Zellulitis-Prävention aus?
• Was ist die realistische, zu erwartende Änderung des Extremitätenvolumens angesichts der kleinen Evidenzbasis?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche Wärme, Rötung, Schwellung oder Schmerzen in der Extremität — mögliche Zellulitis
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F, Schüttelfrost oder Rigores
• Sich ausbreitende Rötung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Plötzliche, schnelle Zunahme des Extremitätenumfangs
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden