Lumbosakrale Radikulopathie (Nicht-Diskogen)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für nicht-diskogene lumbosakrale Radikulopathie. Medizinische Blutegel wurden von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Die meisten veröffentlichten Berichte über Blutegel und Radikulopathie betreffen gemischte Populationen ohne klare Unterscheidung zwischen diskogenen und nicht-diskogenen Ursachen. Das evidenzbasierte First-Line-Management der nicht-diskogenen Radikulopathie besteht in der Identifizierung und Behandlung der Ursache (Piriformis-Syndrom mit Dehnübungen und Physiotherapie; Sakroiliakaldysfunktion mit manueller Therapie oder Injektion; Spinalkanalstenose mit epiduraler Steroidinjektion und PT; Tumor oder entzündliche Raumforderung mit geeigneter krankheitsgerichteter Therapie).

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Vorübergehende Verschlechterung von Beinschmerzen nach einer Sitzung, bevor eine Besserung eintritt

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit neurologischen Red-Flag-Befunden (Reithosenanästhesie, Blasen- oder Darmfunktionsstörungen, schwere Beinschwäche) — notfallmäßige neurochirurgische Untersuchung erforderlich
• Patienten mit vermuteter Malignität oder Infektion als Ursache (benötigen zuerst eine krankheitsgerichtete Behandlung)
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Welche MRT- oder anderen bildgebenden Befunde bestätigen, dass meine Radikulopathie nicht diskogen ist?
• Habe ich einen angemessenen Versuch einer auf die spezifische Ursache abzielenden physikalischen Therapie hinter mir (z. B. Piriformis-Dehnübungen)?
• Wurde eine epidurale Steroidinjektion in Betracht gezogen oder versucht?
• Wie sieht die Evidenzgrundlage für Blutegel bei genau diesem Subtyp aus?
• Wie wird der Erfolg gemessen – Schmerz-Score, Funktion, beides?
• Was ist der Plan, wenn ich mich nach dem vorgeschlagenen Behandlungszyklus nicht bessere?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Plötzlicher Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle, Taubheitsgefühl in der Leiste oder an den Oberschenkelinnenseiten (Cauda-equina-Syndrom – chirurgischer Notfall)
• Schnell fortschreitende Beinschwäche oder neu aufgetretener Fallfuß