Chronische Laryngitis (Investigatives zervikales Adjuvans)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für chronische Laryngitis freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell (Stufe C).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Keine kontrollierten Studien. Das evidenzbasierte Erstlinien-Management besteht in der Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache: Stimmruhe und Sprechtherapie bei Stimmmissbrauch, Protonenpumpenhemmer-Therapie und Lebensstiländerungen bei Reflux-Laryngitis, Raucherentwöhnung, Behandlung von Allergien und HNO-Untersuchung einschließlich stroboskopischer Laryngoskopie zum Ausschluss von Stimmlippenläsionen oder Malignität.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Risiken der zervikalen Platzierung (Nähe zu Atemweg, Gefäßen, Nervus laryngeus recurrens)
• Verzögerung einer laryngoskopischen Abklärung, die bei einem Hochrisiko-Patienten ein frühes Kehlkopfkarzinom erkennen könnte

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit einer chronischen Stimmveränderung von mehr als 3-4 Wochen Dauer, bei denen noch keine Laryngoskopie durchgeführt wurde
• Raucher oder starke Trinker — das Screening auf Kehlkopfkrebs hat oberste Priorität
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde bei mir eine direkte Laryngoskopie durchgeführt, um Stimmlippenläsionen oder Krebs auszuschließen?
• Wurden Reflux, Stimmfehlgebrauch, Rauchen und Allergie jeweils abgeklärt?
• Welche publizierte Evidenzbasis gibt es für Blutegel bei chronischer Laryngitis?
• Wie wird die Blutegeltherapie im Halsbereich sicher durchgeführt?
• Wie wird eine Verschlechterung einer zugrunde liegenden Kehlkopfläsion im Verlauf erkannt?
• Was ist der Erfolgsmaßstab — Stimmqualität, endoskopischer Befund, beides?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Anhaltende Heiserkeit über mehr als 2 Wochen (erfordert bei Rauchern eine dringende HNO-Laryngoskopie)
• Bluthusten, Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung, unerklärlicher Gewichtsverlust oder Raumforderung am Hals
• Stridor oder Atemnot