Idiopathische intrakranielle Hypertension (Hochgradig investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für idiopathische intrakranielle Hypertonie. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrozirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (stark investigational). Keine kontrollierten Studien. Das evidenzbasierte Erstlinien-Management ist Gewichtsverlust (oft krankheitsmodifizierend), Acetazolamid (die Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial zeigte Überlegenheit gegenüber Placebo), Topiramat als Alternative und bei sehbedrohenden oder refraktären Erkrankungen Optikusscheidenfenestration, CSF-Shunting (VP- oder LP-Shunt) oder venöses Sinus-Stenting. Das Sehvermögen muss dringend überwacht werden — Papillenödem mit Gesichtsfeldausfällen ist die Hauptbedrohung.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Sehbedrohende Erkrankung — jede Verzögerung der nachweislich wirksamen Therapie riskiert eine dauerhafte Erblindung
• Keine mechanistische Plausibilität für eine Wirkung des Blutegels auf die Liquordynamik

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Stauungspapille und Gesichtsfeldausfällen (bedürfen einer dringenden neuroophthalmologischen und möglicherweise chirurgischen Intervention)
• Patienten, bei denen noch nicht mit Acetazolamid und einem Gewichtsmanagementplan begonnen wurde
• Patienten mit sekundären Ursachen einer intrakraniellen Hypertension, die noch nicht abgeklärt wurden
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde bei mir Acetazolamid in therapeutischer Dosis begonnen?
• Wurde mein Gewichtsmanagement-Plan optimiert – einschließlich der Erwägung einer bariatrischen Operation bei hohem BMI?
• Wie ist mein aktueller Gesichtsfeldbefund, und wie oft wird er kontrolliert?
• Wurde eine venöse Sinusstenose mittels MRV ausgeschlossen?
• Bei Gefährdung des Sehvermögens: Sollte ich einen Liquor-Shunt oder eine Optikusscheidenfenestration erhalten?
• Wie steht es um die publizierte Evidenz für Blutegel bei IIH (wahrscheinlich keine)?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Jede neue Sehveränderung – Verschwommenheit, Schwarzwerden vor den Augen, peripherer Gesichtsfeldausfall, Doppeltsehen
• Starke Verschlechterung der Kopfschmerzen oder neue neurologische Symptome
• Abrupte Verschlechterung eines pulsatilen Tinnitus