Hepatische portale Stauung (Nicht-zirrhotisch, investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für hepatische portale Kongestion. Medizinische Blutegel von der FDA nur freigegeben für venöse Kongestion bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei systemischer portaler Hypertonie ist experimentell und gilt als sehr risikoreich.

Welche Evidenz existiert?

Ebene C (experimentell). Keine veröffentlichten Studien; nur theoretische Erwähnung. Evidenzbasiertes Management von portaler Hypertonie und hepatischer Stauung: Behandlung der zugrundeliegenden Leberzirrhose oder Lebervenenobstruktion (Budd-Chiari-Syndrom, Stauungshepatopathie durch Rechtsherzinsuffizienz), nicht-selektive Betablocker (Propranolol, Nadolol) für Varizen, endoskopische Gummibandligatur von Varizen, TIPS bei therapierefraktärer Varizenblutung oder Aszites. Die Blutegeltherapie kann den systemischen portalen Druck nicht beeinflussen und birgt das Risiko schwerer Blutungen bei Patienten mit Varizen oder Gerinnungsstörungen.

Hauptrisiken

• Katastrophale Blutung bei Patienten mit Ösophagus- oder Magenvarizen (Leberzirrhose)
• Schwere Blutung infolge einer Koagulopathie bei zirrhotischen Patienten
• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen (bei Leberzirrhose deutlich verlängert)
• Verschlechterung der hepatischen Enzephalopathie durch gastrointestinale Blutung
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion (hohes Risiko bei Leberzirrhose)
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Verzögerung der Evaluation von Betablockern, Varizenligatur oder TIPS
• Risiko einer spontanen bakteriellen Peritonitis, wenn der Blutegel in der Nähe von Aszitesflüssigkeit beißt

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Leberzirrhose und Ösophagusvarizen (absolute Kontraindikation)
• Patienten mit Thrombozytopenie (Thrombozyten <50.000) oder INR >1,5 aufgrund einer Lebererkrankung
• Patienten mit Aszites (hohes Infektionsrisiko)
• Patienten mit hepatischer Enzephalopathie
• Patienten mit aktiver oder kürzlich aufgetretener gastrointestinaler Blutung
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die nicht von einem Hepatologen betreut werden

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Werde ich von einem Hepatologen oder einem Transplantationszentrum betreut?
• Habe ich endoskopisch nachgewiesene Varizen, und wurde mir eine Prophylaxe mit Beta-Blockern oder eine Varizenligatur angeboten?
• Wie hoch sind meine Thrombozytenzahl, mein INR und mein Child-Pugh / MELD-Score?
• Komme ich für einen TIPS oder eine Lebertransplantation in Frage?
• Welche Evidenz stützt konkret die Blutegeltherapie bei portaler Stauung?
• Wie hoch ist das Blutungsrisiko für jemanden mit meinem Gerinnungsstatus?
• Wie hoch sind die Kosten und werden diese von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutiges Erbrechen oder Abgang von schwarzem, teerartigem Stuhl (Varizenblutung — Notfall)
• Starke Bauchschmerzen mit Fieber (spontane bakterielle Peritonitis)
• Neue Verwirrtheit, Schläfrigkeit oder Asterixis (hepatische Enzephalopathie)
• Rasch zunehmende Bauchschwellung oder neu aufgetretener Aszites
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden