Chronische Analfissur (>8 Wochen)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Analfissuren freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei chronischen Analfissuren ist experimentell und wird als mit einem hohen Infektionsrisiko verbunden eingestuft.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Nur anekdotische Berichte; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Therapie für chronische Analfissuren gemäß ASCRS-Leitlinien: Ballaststoffergänzung und Sitzbäder, topisches Nitroglycerin 0,2-0,4 % oder topisches Nifedipin, Botulinumtoxin-Injektion und laterale interne Sphinkterotomie (Goldstandard bei therapierefraktärer Erkrankung, >90 % Heilung). Der perianale Bereich birgt ein hohes Risiko für eine bakterielle Superinfektion bei jeglicher Verletzung der Hautbarriere.

Hauptrisiken

• Hohes Risiko für schwere Infektionen durch Platzierung der Blutegel im perianalen Bereich (fäkale Flora)
• Blutungen aus Bissstellen, die fissurbedingte Blutungen verdecken können
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion in einem kontaminierten Bereich
• Verschlimmerung der Fissurschmerzen durch ein eingriffsbedingtes Trauma
• Bildung eines Analabszesses oder einer Analfistel
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Verzögerung von evidenzbasiertem topischem Nitroglycerin, Nifedipin, Botulinumtoxin oder Sphinkterotomie
• Risiko einer übersehenen, zugrunde liegenden chronisch-entzündlichen Darmerkrankung oder anorektalen Malignität

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktiver perianaler Infektion, Abszess oder Fistel
• Patienten mit chronisch-entzündlicher Darmerkrankung (perianaler Morbus Crohn)
• Patienten mit Verdacht auf anorektale Malignität
• Patienten mit HIV oder Immunschwäche (schwerwiegendes Infektionsrisiko)
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die noch kein topisches Nitroglycerin oder Nifedipin ausprobiert haben
• Patienten, die nicht von einem kolorektalen Chirurgen beurteilt wurden

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurden entzündliche Darmerkrankungen oder anorektale Malignitäten ausgeschlossen?
• Habe ich Ballaststoffergänzung, Sitzbäder und topisches Nitroglycerin oder Nifedipin ausprobiert?
• Komme ich für eine Botulinumtoxin-Injektion oder eine laterale innere Sphinkterotomie (>90 Prozent Heilung) in Frage?
• Wie hoch ist das realistische Infektionsrisiko durch das Ansetzen von Blutegeln im perianalen Bereich?
• Welche Evidenz stützt speziell die Blutegeltherapie bei Analfissuren?
• Wie sieht das Antibiotika- und Infektionskontrollprotokoll des Behandlers aus?
• Wie hoch sind die Kosten und werden diese von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Starke perianale Schmerzen mit Fieber (möglicher Analabszess — chirurgischer Notfall)
• Anhaltende rektale Blutungen, Schleim oder Eiter
• Neu aufgetretene Inkontinenz oder Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis oder Abszess)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden