Hand-Arm-Vibrations-Syndrom (Investigational Adjunct)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für das Hand-Arm-Vibrationssyndrom. Medizinische Blutegel wurden von der FDA nur für venöse Stauung bei der mikrovaskulären Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Verwendung hier ist der Kategorie C (experimentell) zuzuordnen ohne Unterstützung durch kontrollierte Studien.

Welche Evidenz existiert?

Kategorie C (experimentell). Es gibt keine kontrollierten Studien für HAVS. Das Stockholm-Workshop-Staging leitet die Beurteilung des Schweregrads. Die wichtigste Intervention ist die Beendigung der Vibrationsbelastung; ohne diese kann keine andere Therapie das Fortschreiten aufhalten. Raucherentwöhnung, Vermeidung von Kälte, Calciumkanalblocker (in der Regel Nifedipin) für gefäßbedingte Anfälle und Gabapentinoide oder trizyklische Antidepressiva in niedriger Dosierung für neurosensorische Schmerzen sind die evidenzbasierten pharmakologischen Ansätze. Ein bereits eingetretener neurosensorischer Schaden im Stadium 2 oder höher ist weitgehend irreversibel.

Hauptrisiken

• Blutungen an den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Abfallen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit für 5 bis 10 Tage
• Auslösung eines Raynaud-artigen Anfalls an oder in der Nähe der Bissstelle
• Verschlechterung einer distalen Ischämie, wenn ein Behandelnder den Blutegel zu distal ansetzt (die Finger und ischämische akrale Gewebe sind absolut tabu)
• Lokale Hautinfektion oder Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Verzögerung der Beendigung der Vibrationsbelastung und der Standardpharmakotherapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Personen, die noch mit vibrierenden Werkzeugen arbeiten, ohne die Belastung zu beenden
• Patienten mit digitaler Ulzeration, Gangrän oder schwerer Ischämie
• Patienten unter Antikoagulanzien oder mit schwerer Anämie
• Patienten, deren Symptome besser durch ein Karpaltunnelsyndrom oder eine zervikale Radikulopathie erklärt werden (diese müssen zuerst ausgeschlossen werden)
• Raucher, die ihren Tabakkonsum nicht angegangen sind (verstärkt Vasospasmen)
• Patienten, deren Raynaud-Anfälle unter Nifedipin unkontrolliert sind und einer rheumatologischen Überweisung bedürfen

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wie ist mein Stockholm-Workshop-Stadium, und ist die Diagnose durch neurosensorische und vaskuläre Testung bestätigt?
• Habe ich die Vibrationsbelastung beendet, und ist ein Berufswechsel machbar?
• Nehme ich Nifedipin ein, und wurden andere vasoaktive Optionen in Betracht gezogen?
• Wurden Karpaltunnelsyndrom und zervikale Radikulopathie ausgeschlossen?
• Wo genau wird der Blutegel platziert – bestätigen Sie, dass es am warmen proximalen Unterarm ist, nicht an den Fingern?
• Was ist der realistische erwartete Nutzen, angesichts der Tatsache, dass ein bestehender neurosensorischer Schaden normalerweise irreversibel ist?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Ein Finger, der dauerhaft schwarz, violett oder weiß ohne Blanchierung wird
• Neue Ulzeration oder Gangrän an einem beliebigen Finger
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F
• Blutung aus einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Schnell voranschreitende Taubheit oder Schwäche im Arm