Proximale Hamstring-Tendinopathie (investigativ)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für die proximale Hamstring-Tendinopathie. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist investigativ.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien zur proximalen Hamstring-Tendinopathie. Evidenzbasierte Behandlung: Load-Management, exzentrisches und Heavy-Slow-Resistance-Training (die stärkste Evidenz bei Tendinopathie), schrittweise Return-to-Sport-Progression, Behandlung der Biomechanik (Gluteal- und Core-Schwäche, Sitzhaltung) sowie (bei therapierefraktären Fällen) Stoßwellentherapie oder PRP-Injektion. Die Kortikosteroid-Injektion am Tuber ischiadicum wird manchmal angewendet, birgt jedoch ein geringes Risiko für eine Sehnenruptur. Eine chirurgische Reparatur ist Sehnenabrissen oder therapierefraktärer Tendinopathie vorbehalten.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse im Bereich des Sitzbeinhöckers oder am hinteren Oberschenkel für 5 bis 10 Tage
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Risiko, wenn zu nahe am Nervus ischiadicus platziert wird, der in der Nähe des Tuber ischiadicum verläuft
• Zunahme der Sehnenschmerzen durch lokale Irritation
• Verzögerung des evidenzbasierten exzentrischen Belastungstrainings und des schweren langsamen Widerstandstrainings

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Verdacht auf einen Hamstring-Sehnenabriss oder einen nahezu kompletten Riss (chirurgische Abklärung)
• Patienten mit Symptomen des Nervus ischiadicus (ins Bein ausstrahlende Schmerzen, Fußheberschwäche, Taubheitsgefühl)
• Patienten mit Bursitis ischiadica, lumbaler Radikulopathie oder Sakroiliakalgelenkdysfunktion, die das Syndrom imitieren
• Patienten, die nicht mindestens 12 Wochen strukturiertes exzentrisches Belastungstraining abgeschlossen haben
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder offenen Hautstellen an der Oberschenkelrückseite

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde bei mir ein MRT oder ein Ultraschall durchgeführt, um einen Sehnenabriss oder einen nahezu kompletten Riss auszuschließen?
• Wurden bei mir Bursitis ischiadica, lumbale Radikulopathie oder Sakroiliakalgelenkdysfunktion als Alternativdiagnosen abgeklärt?
• Habe ich ein strukturiertes 12-wöchiges Programm mit exzentrischem und schwerem langsamem Widerstandstraining abgeschlossen?
• Habe ich Gluteal- und Rumpfkraft, Sitzhaltung und sportartspezifische Biomechanik berücksichtigt?
• Habe ich Stoßwellentherapie oder PRP bereits versucht, und wie ist deren Evidenz im Vergleich zu dieser experimentellen Option?
• Wo genau werden die Blutegel platziert – sicherstellen, dass die Platzierung deutlich Abstand vom Ischiasnerv und Sitzbeinhöcker hält?
• Was ist der Plan des Behandlers, wenn sich die Symptome nach 2 bis 3 Sitzungen nicht verbessern?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliches starkes Knallgeräusch oder starke Schmerzen mit Unfähigkeit zu gehen (möglicher Sehnenausriss)
• Plötzliche, ins Bein ausstrahlende Schmerzen, Fußheberschwäche oder Sensibilitätsverlust (mögliche Verletzung des Ischiasnervs)
• Akute schwere Schwellung, Bluterguss oder Hämatom am dorsalen Oberschenkel
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Fieber, Schüttelfrost oder sich ausbreitende Rötung an der Bissstelle
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden