Greater Trochanteric Pain Syndrome (Investigational)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für das Trochanter-major-Schmerzsyndrom. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Das Trochanter-major-Schmerzsyndrom (laterale Hüftschmerzen) ist meistens Ausdruck einer Tendinopathie des Gluteus medius/minimus oder einer trochantären Bursitis. Evidenzbasierte Versorgung: Aktivitätsanpassung, Belastungsmanagement, Kräftigung der Hüftabduktoren (die stärkste RCT-Unterstützung), Gangschulung, Gewichtsmanagement, falls zutreffend, NSAR bei kurzfristigen Symptomen, Kortikosteroidinjektion (kurzfristig wirksam, aber mit begrenzter Langzeitwirkung) sowie Stoßwellentherapie oder PRP bei refraktären Fällen. Eine Operation (Bursektomie, Gluteussehnen-Reparatur) ist bei refraktärer Tendinopathie mit Sehnenrissen vorbehalten.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Bluterguss über der lateralen Hüfte für 5 bis 10 Tage
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Risiko, einen Schub auszulösen, wenn der Blutegel zu nah an einer entzündeten Bursa oder Sehne angesetzt wird
• Septische Bursitis, wenn ein kontaminierter Biss nahe der Bursa trochanterica eindringt
• Verzögerung der evidenzbasierten Kräftigung der Hüftabduktoren – die Intervention mit der höchsten Evidenz

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Verdacht auf einen Sehnenriss des Gluteus medius oder minimus in der Bildgebung (möglicherweise ist eine chirurgische Abklärung erforderlich)
• Patienten mit Hüftgelenkarthrose, femoroazetabulärem Impingement oder lumbaler Radikulopathie, die das Syndrom imitieren
• Patienten mit kürzlicher Kortikosteroidinjektion an der Stelle (innerhalb von 4 Wochen)
• Patienten, die nicht mindestens 8 bis 12 Wochen strukturiertes Kräftigungstraining der Hüftabduktoren absolviert haben
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder offenen Hautstellen über der lateralen Hüfte

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich ein MRT oder einen Ultraschall erhalten, um einen Gluteus-Sehnenriss auszuschließen?
• Wurde bei mir eine Abklärung auf Hüftgelenkarthrose, FAI oder lumbale Radikulopathie als Alternativdiagnosen durchgeführt?
• Habe ich ein strukturiertes 8- bis 12-wöchiges Kräftigungsprogramm der Hüftabduktoren mit einem sportmedizinisch ausgebildeten Physiotherapeuten absolviert?
• Habe ich eine Kortikosteroidinjektion versucht, und wie ist deren Evidenzlage im Vergleich zu dieser experimentellen Option?
• Wo genau werden die Blutegel angesetzt – bitte bestätigen, dass die Platzierung lateral vom (nicht direkt auf dem) druckschmerzhaftesten Punkt erfolgt?
• Was ist der Plan des Behandlers, wenn sich die Symptome nach 2 bis 3 Sitzungen nicht verbessern?
• Wie lautet das Aeromonas-Präventionsprotokoll?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche Belastungsunfähigkeit, Hüftinstabilität oder Verlust des Gleichgewichts im Einbeinstand (möglicher Sehnenriss)
• Akute schwere Schwellung der lateralen Hüfte mit Überwärmung (mögliche septische Bursitis)
• Wadenschwellung, Rötung oder Überwärmung (mögliche DVT)
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Fieber, Schüttelfrost oder sich ausbreitende Rötung an der Bissstelle
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden