Adhäsive Kapsulitis (Frozen Shoulder)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für adhäsive Kapsulitis (Schultersteife). Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung bei Schultersteife ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (investigational). Es liegen keine randomisierten kontrollierten Studien vor. Die Frozen Shoulder ist eine selbstlimitierende Erkrankung (typische Dauer 12–30 Monate), was die Interpretation unkontrollierter Behandlungsergebnisse erschwert. Zur evidenzbasierten Erstlinienbehandlung gehören Physiotherapie (Dehnung, Mobilisation), NSAR, intraartikuläre Kortikosteroidinjektion, Hydrodilatation und – bei therapierefraktären Fällen – Manipulation in Narkose oder arthroskopische Kapsulotomie.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckschmerzhaftigkeit im Schulterbereich für 5 bis 10 Tage
• Juckreiz und Reizung an den Bissstellen
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Vorübergehende Verschlechterung von Schulterschmerzen oder Steifheit für 1 bis 2 Tage
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten unter Blutverdünnern (Warfarin INR >2.0, DOACs, Heparin)
• Patienten mit Hämophilie oder anderen Blutgerinnungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hb <10 g/dL)
• Patienten mit schlecht eingestelltem Diabetes (Diabetes verschlechtert Prognose und Infektionsrisiko)
• Patienten mit aktiver septischer Arthritis oder lokaler Hautinfektion
• Patienten, die keine Physiotherapie durchgeführt haben
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde ich orthopädisch oder sportmedizinisch beurteilt, und ist die Diagnose bestätigt (kein Impingement, keine Rotatorenmanschettenruptur oder übertragener Schmerz)?
• Befinde ich mich in der Einfrier-, Gefrier- oder Auftauphase, und was ist die richtige Behandlung für jede Phase?
• Habe ich eine strukturierte Physiotherapie absolviert, NSAR eingenommen und eine intraartikuläre Kortikosteroidinjektion oder Hydrodilatation in Betracht gezogen?
• Welche Evidenz unterstützt die Blutegeltherapie speziell bei adhäsiver Kapsulitis?
• Angesichts meines Diabetes-Status (falls zutreffend), wie wirkt sich dies auf das Zellulitis-Risiko aus?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?
• Wie hoch sind die Kosten?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Fieber, heißes geschwollenes Schultergelenk (mögliche septische Arthritis)
• Neue starke Schulterschmerzen nach Trauma (Fraktur oder Riss ausschließen)
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen (Zellulitis)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden