Fibromyalgie (Tender-Point-Investigationsprotokoll)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Fibromyalgie freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierfür ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Eine kleine unkontrollierte Pilotstudie berichtete über eine kurzfristige Schmerzreduktion an den Tender Points; der Effekt ließ nach 3 Monaten nach. Es gibt keine RCTs. Fibromyalgie-Studien sind sehr anfällig für Placebo-Effekte. Evidenzbasierte Therapien bleiben die First-Line-Behandlung: graduiertes aerobes Training (die stärkste RCT-Unterstützung), kognitive Verhaltenstherapie, Duloxetin, Milnacipran, Pregabalin, Amitriptylin, Schlafoptimierung, Behandlung von Stimmungs- und Angstkomorbiditäten sowie multidisziplinäre Schmerzrehabilitation. Die Zählung der Tender Points wurde in den ACR-2010-Kriterien zugunsten von Scores für ausgedehnte Schmerzen und Symptomschweregrad aufgegeben.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit in mehreren Körperregionen durch flächige Platzierung an Tenderpunkten über 5 bis 10 Tage
• Juckreiz und Reizung an den Bissstellen für Tage bis Wochen
• Leichtgradige Anämie durch kumulativen Blutverlust über wiederholte Sitzungen an mehreren Stellen
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Vorübergehende Verschlechterung generalisierter Schmerzen oder Fatigue (Schub) über 1 bis 3 Tage bei zentral sensibilisierten Patienten
• Verzögerung von dosiertem körperlichen Training, KVT und evidenzbasierter Pharmakotherapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten unter Blutverdünnern, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Depression, Angststörung oder PTBS, die noch nicht behandelt wurde
• Patienten mit einer weiteren unbehandelten entzündlich-rheumatischen Erkrankung, deren Abklärung noch aussteht
• Patienten, die kein gestuftes aerobes Training, keine kognitive Verhaltenstherapie und keine angemessene Pharmakotherapie ausprobiert haben
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem
• Patienten, bei denen eine Schilddrüsenerkrankung, Schlafapnoe oder ein Vitamin-D-Mangel zur Symptomatik beiträgt
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder geschädigter Haut an den geplanten Platzierungsstellen

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde bei mir eine Abklärung anderer Ursachen durchgeführt (rheumatologisch, Schilddrüse, Schlafapnoe, Vitamin-D-Mangel)?
• Habe ich angemessene Therapieversuche mit gestuftem aerobem Training, kognitiver Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie abgeschlossen (Duloxetin, Milnacipran, Pregabalin)?
• Werden Stimmung, Angst, Schlaf und Stress behandelt?
• Welche Evidenz stützt die Blutegeltherapie speziell bei Fibromyalgie (im Vergleich zur allgemeinen Placeboantwort)?
• Wie wird mein Hämoglobin überwacht, angesichts ausgedehnter Sitzungen an mehreren Körperstellen?
• Was ist der Plan, falls es nach der Behandlung zu einem Fibromyalgie-Schub kommt?
• Wie lautet das Aeromonas-Präventionsprotokoll?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Neue fokale Schwäche, Sensibilitätsverlust oder asymmetrische Gelenkschwellung (mögliche alternative Diagnose)
• Schwere Verschlechterung von Schmerzen oder Erschöpfung, die nicht innerhalb weniger Tage abklingt
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Eiter oder Überwärmung an mehreren Bissstellen
• Fieber, Schüttelfrost oder systemische Symptome
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden
• Schwere Stimmungsverschlechterung, Suizidgedanken oder Hoffnungslosigkeit