Chronische Dysfunktion der Eustachischen Röhre (Ergänzung in klinischer Erprobung)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für chronische Tubendysfunktion. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauungen bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist experimentell (Stufe C).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (investigativ). Keine kontrollierten Studien. Das evidenzbasierte Erstlinien-Management der chronischen ETD besteht in der Identifizierung und Behandlung von beitragenden Ursachen (allergische Rhinitis, gastroösophagealer Reflux, Nasenpolypen), Versuch mit intranasalen Kortikosteroiden, intranasales Antihistaminikum, Autoinflationsmanöver und bei refraktären Fällen Ballondilatation der Eustachian-Röhre (von der FDA freigegebenes Verfahren) oder Platzierung eines Paukenröhrchens.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Darmbakterien des Blutegels (ungewöhnlich außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis Anaphylaxie)
• Permanente Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Befestigungsstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Risiken bei zervikaler Platzierung (Blutgefäße, Nerven)
• Vorübergehende Verschlechterung der Ohrdruck-Symptome

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten ohne HNO-Evaluation einschließlich Nasopharyngoskopie
• Patienten, die keine intranasalen Steroide, Allergiebehandlungen und Autoinflation ausprobiert haben
• Patienten, die für eine Ballon-Eustachian-Tuboplastik in Frage kommen, denen diese aber nicht angeboten wurde
• Erwachsene Patienten mit einseitigen, anhaltenden Symptomen (benötigen Screening auf Nasopharynxkarzinom)
• Personen, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen erblichen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Hatte ich eine Nasopharyngoskopie, um eine nasopharyngeale Masse auszuschließen?
• Habe ich intranasale Kortikosteroide, Allergiebehandlung und Autoinflation ausprobiert?
• Wurde eine Ballon-Eustachian-Tuboplastik (von der FDA freigegeben) oder ein Paukenröhrchen in Betracht gezogen?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel bei ETD aus?
• Wo genau werden die Blutegel platziert und wie wird die Sicherheit im Halsbereich gewährleistet?
• Wie wird der Erfolg gemessen — Tympanometrie, Symptom-Score, beides?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchsickert
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38,0 C / 100,4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schneller Herzschlag oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Einseitiger Hörverlust, anhaltendes Nasenbluten oder zervikale Lymphadenopathie bei Erwachsenen (Nasopharynxkarzinom ausschließen)
• Starke Ohrenschmerzen mit Gesichtsschwäche oder neuem Schwindel