Dupuytren-Kontraktur (Frühstadium)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Dupuytren-Kontraktur. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Verwendung hierbei ist investigativ.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie bei der Dupuytren-Kontraktur verifiziert werden. Zu den evidenzbasierten Optionen bei etablierter Kontraktur gehören die Nadelaponeurotomie (perkutanes Nadeln), die intralesionale Injektion von Kollagenase aus Clostridium histolyticum (von der FDA als Xiaflex für Erwachsene mit palpablem Strang und Kontraktur zugelassen) und die limitierte Fasziektomie (Goldstandard bei schwerer Erkrankung). Die Blutegeltherapie lysiert KEINE reifen Kollagenstränge.

Hauptrisiken

• Blutung aus den Bissstellen an der Handfläche für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit an der Handfläche für 5 bis 10 Tage
• Schädigung des digitalen neurovaskulären Bündels bei unsachgemäßer Platzierung über der Beugesehne
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Kosmetisch sichtbare Narben an den Bissstellen auf der Handfläche
• Verzögerung der endgültigen Kollagenase-Injektion oder Fasziektomie bei fortschreitender Kontraktur
• Unfähigkeit, eine bestehende, strangbedingte Kontraktur zu behandeln (Blutegel können reifes Kollagen nicht abbauen)

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit einer bestehenden Kontraktur von mehr als 30 Grad (MP oder PIP) — chirurgische oder Kollagenase-Indikation
• Patienten mit einem positiven Hueston-Tischplattentest (Handfläche kann nicht flach aufgelegt werden)
• Patienten mit aktiver Handflächeninfektion
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die nicht von einem Handchirurgen untersucht wurden
• Patienten mit raschem Fortschreiten oder aggressiver Dupuytren-Diathese

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wie hoch ist meine Kontraktur in Grad (MP und PIP) und wie lautet mein Ergebnis beim Hueston-Tischplattentest?
• Wurde ich von einem Handchirurgen untersucht, und komme ich für eine Kollagenase-Injektion (Xiaflex) in Frage?
• Komme ich für eine Nadelaponeurotomie oder eine limitierte Fasziektomie in Frage?
• Wie ist der natürliche Verlauf meiner Erkrankung (Dupuytren-Diathese: bilateral, Beginn in jungen Jahren, Familienanamnese, ektope Erkrankung)?
• Welche Belege unterstützen die Blutegeltherapie bei Morbus Dupuytren – und zwar nur für frühe Knötchen im Vergleich zu bereits bestehenden Strängen?
• Wo genau werden die Blutegel platziert – über den Knötchen und entfernt vom Verlauf der Beugesehne?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Schmerzen in der Handfläche, Schwellung oder Unfähigkeit, den Finger zu beugen / zu strecken (mögliche Flexortenosynovitis – chirurgischer Notfall)
• Ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen auf der Handfläche (Zellulitis)
• Neue Taubheit, Kälte oder Blässe des Fingers
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden