De-Quervain-Tenosynovitis

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für die Tendovaginitis de Quervain freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauungen bei mikrosurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Versorgung: Daumenspica-Schienung (die stärkste nicht-operative Evidenz), NSAR, Aktivitätsanpassung (Vermeidung wiederholter Daumenabduktion und Ulnardeviation), lokale Kortikosteroid-Injektion (die Einzelintervention mit der höchsten Evidenz - Heilungsrate von etwa 80 Prozent) und (bei Therapieresistenz) chirurgische Spaltung des ersten dorsalen Strecksehnenfachs. Ein Neuauftreten bei Frauen nach der Entbindung (Mami-Daumen) spricht in der Regel gut auf Schienung und Kortikosteroid-Injektion an.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Bluterguss über dem radialen Handgelenk für 5 bis 10 Tage
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• RISIKO, wenn der Blutegel über der radialen Arterie oder dem radialen sensiblen Nerv platziert wird
• Zunahme der Sehnenschmerzen durch lokale Irritation
• Verzögerung einer Daumenfassschiene und Kortikosteroid-Injektion - welche die stärkste Evidenz aufweisen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die mindestens 4 bis 6 Wochen lang keine Daumenfassschiene ausprobiert haben
• Patienten, die keine Kortikosteroid-Injektion ausprobiert haben (die Einzelintervention mit der höchsten Evidenz)
• Patienten mit Intersection-Syndrom, CMC-Arthrose oder radialer sensibler Neuritis, die de Quervain imitieren
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder offener Haut über dem radialen Handgelenk
• Patienten mit peripherer Gefäßerkrankung, die das Handgelenk betrifft

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Haben wir die Tendovaginitis de Quervain mittels Finkelstein- oder Eichhoff-Test bestätigt?
• Haben wir ein Intersektionssyndrom, eine CMC-Arthritis und eine sensible Radialisneuritis ausgeschlossen?
• Habe ich eine Daumen-Spica-Schiene für mindestens 4 bis 6 Wochen versucht?
• Habe ich eine Kortikosteroidinjektion versucht - die Einzelmaßnahme mit der höchsten Evidenz?
• Komme ich für eine operative Spaltung des ersten dorsalen Kompartiments in Frage, wenn die konservative Therapie versagt?
• Wo genau wird der Blutegel angesetzt - bestätigen, dass die Platzierung die Arteria radialis und den sensiblen Radialisnerv vermeidet?
• Wie lautet das Aeromonas-Präventionsprotokoll?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche starke Schmerzen mit Unfähigkeit zu greifen oder den Daumen zu bewegen (mögliche Sehnenruptur)
• Taubheit, Kribbeln oder Überempfindlichkeit am radialseitigen Handrücken (mögliche sensible Radialisneuritis)
• Akute Schwellung, starke Schmerzen oder kalte Blässe der Hand oder des Handgelenks
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Fieber, Schüttelfrost oder sich ausbreitende Rötung an der Bissstelle
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden