Kokzygodynie (chronisch)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für Kokzygodynie. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, 2004). Die Verwendung hierfür ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Versorgung bei Kokzygodynie: gepolsterte keilförmige oder ringförmige Sitzkissen zur Entlastung des Steißbeins, NSAIDs, manuelle Therapie (intrarektale Steißbeinmanipulation hat eine bescheidene RCT-Unterstützung), Beckenboden-Physiotherapie und (refraktäre) bildgesteuerte Ganglion-impar-Blockade oder Steißbeininjektion. Die chirurgische Kokzygektomie ist für wirklich refraktäre Fälle reserviert. Die meisten Kokzygodynien infolge eines leichten Traumas oder einer Geburt klingen unter konservativer Behandlung über Monate bis zu einem Jahr ab.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Bluterguss über der Sakrokokzygealregion für 5 bis 10 Tage
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion – die Sakrokokzygealregion birgt ein fäkales Kontaminationsrisiko
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Zunahme der Steißbeinschmerzen durch lokale Reizung
• Risiko einer Reizung der Bissstelle durch Sitzdruck (dieser Bereich ist ständiger Belastung ausgesetzt)
• Verzögerung von Sitzkissenunterstützung, manueller Therapie und bildgesteuerter Injektion

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Red-Flag-Befunden (Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschmerzen, Krebserkrankung in der Vorgeschichte) - Bildgebung zuerst erforderlich
• Patienten mit kürzlichem, signifikantem Trauma, die eine Bildgebung zum Ausschluss einer Steißbeinfraktur benötigen
• Patienten mit Beckenbodendysfunktion, die zunächst eine Beckenboden-Physiotherapie benötigen
• Patienten mit Hämorrhoiden, Analfissur oder perianalem Abszess (alternative Diagnose)
• Patienten, die noch keine gepolsterten Sitzgelegenheiten, manuelle Therapie und angemessene konservative Behandlung ausprobiert haben
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder verletzter Haut über dem sakrokokzygealen Bereich

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Haben wir eine Steißbeinfraktur, einen sakrokokzygealen Tumor oder übertragene Schmerzen durch andere Beckenpathologien ausgeschlossen?
• Habe ich gepolsterte Keil- oder Ring-Sitzkissen, NSAR und manuelle Therapie ausprobiert?
• Habe ich eine Beckenboden-Physiotherapie ausprobiert?
• Komme ich für eine bildgesteuerte Ganglion-impar-Blockade oder Steißbeininjektion in Frage?
• Wo genau werden die Blutegel platziert – ist bestätigt, dass die Platzierung die perianale Region und jegliche Zone mit fäkaler Kontamination vermeidet?
• Wie sieht das Aeromonas-Präventionsprotokoll angesichts des Kontaminationsrisikos in diesem Bereich aus?
• Was ist der Plan des Behandlers, wenn sich die Symptome nach 2 bis 3 Sitzungen nicht verbessern?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Darm- oder Blasendysfunktion, Sattelanästhesie oder beidseitige Beinschwäche (Cauda equina - 911)
• Fieber, starke Beckenschmerzen oder perianale Schwellung (mögliche tiefe Infektion oder Abszess)
• Plötzliche, starke Schmerzen nach einem Sturz oder Trauma
• Blut im Stuhl oder rektale Blutung
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Eiter oder Wärme an der Bissstelle
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden