Cluster-Kopfschmerz (episodisch)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Cluster-Kopfschmerzen freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine veröffentlichten kontrollierten Studien. Cluster-Kopfschmerz gehört zu den schmerzhaftesten bekannten Erkrankungen und erfordert eine aggressive, evidenzbasierte Therapie: akute Anfälle mit High-Flow-Sauerstoff über eine Nicht-Rückatmungsmaske, subkutanes Sumatriptan oder intranasales Zolmitriptan (die Akuttherapien mit der höchsten Evidenz); überbrückende Prävention mit Kortikosteroid-Ausschleichen oder Okzipitalnervenblock; präventive Therapie mit Verapamil (First-Line), Lithium, Topiramat oder Galcanezumab; nicht-invasive Vagusnervstimulation (von der FDA für episodischen Cluster freigegeben); und Stimulation des Ganglion sphenopalatinum oder Okzipitalnervenstimulation für refraktäre Fälle. Das Einsetzen eines akuten Anfalls ist ein medizinischer Notfall zur Symptomkontrolle.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse über der temporalen oder periorbitalen Region für 5 bis 10 Tage
• Lokale Haut- oder, selten, Aeromonas hydrophila-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• TRIGGER-RISIKO: Jeder Reiz kann während einer Cluster-Periode eine Cluster-Attacke auslösen
• Verzögerung von Hochflow-Sauerstoff, Sumatriptan, Verapamil und anderen nachweislich wirksamen Therapien (bei Clusterkopfschmerz bedeutet jede Verzögerung unerträgliche Schmerzen)
• Fehldiagnose - Clusterkopfschmerzen werden manchmal mit sekundären Ursachen (Hypophysentumor, Karotisdissektion) verwechselt, die eine dringende Abklärung erfordern
• Platzierung in der Nähe der Arteria temporalis bei über 50-Jährigen birgt das Risiko, dass eine Riesenzellarteriitis übersehen wird

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten in einer aktiven Cluster-Periode, die ihre Akut- (Sauerstoff, Triptane) und Prophylaxe-Therapie (Verapamil) nicht optimiert haben
• Patienten mit Red-Flag-Merkmalen (fokalneurologische Zeichen, autonome Merkmale außerhalb der Attacken, Erstmanifestation über 50 Jahre)
• Patienten mit Verdacht auf sekundäre Ursachen (Hypophysentumor, AVM, Karotisdissektion)
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Dermatitis oder geschädigter Haut an den geplanten Platzierungsstellen
• Patienten unter Monoaminoxidase-Hemmern oder mit kardiovaskulären Kontraindikationen für Triptane (anderes Problem, aber Triptan-Optimierung zuerst)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Erhalte ich bei akuten Anfällen Hochflow-Sauerstoff (12 bis 15 L/min über Nicht-Rückatmungsmaske)?
• Habe ich subkutanes Sumatriptan oder intranasales Zolmitriptan ausprobiert?
• Nehme ich Verapamil, titriert auf eine ausreichende Dosis zur Prophylaxe?
• Habe ich ein MRT des Gehirns erhalten, um sekundäre Ursachen (Hypophysentumor, AVM, Karotisdissektion) auszuschließen?
• Komme ich für eine Okzipitalnervenblockade, eine Ganglion-sphenopalatinum-Stimulation oder eine nicht-invasive Vagusnervenstimulation in Frage?
• Warum wird eine Blutegeltherapie in Erwägung gezogen, angesichts der hocheffektiven, evidenzbasierten Behandlungsoptionen für Clusterkopfschmerzen?
• Welche Maßnahmen hat der Behandler geplant, falls ich während oder nach einer Sitzung eine Clusterattacke bekomme?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Donnerschlagkopfschmerz (schlimmster im Leben), plötzlicher schwerer Kopfschmerz (mögliche Subarachnoidalblutung - 911)
• Kopfschmerzen mit Fieber, Nackensteifigkeit, Photophobie oder verändertem Bewusstseinszustand (mögliche Meningitis)
• Kopfschmerzen mit fokalem neurologischem Defizit, Sehstörung, Sprachstörung oder Krampfanfall
• Plötzliche, starke Schmerzen mit Nackensteifigkeit und Anzeichen eines Horner-Syndroms (mögliche Karotisdissektion)
• Clusterattacken, die nicht auf Sauerstoff oder Triptane ansprechen
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Nesselsucht, Gesichts- oder Rachenschwellung oder Atembeschwerden