Chronische Tonsillitis (Investigatives zervikales Adjuvans)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für chronische Tonsillitis freigegeben. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hierbei ist Stufe C (experimentell).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (investigational). Keine kontrollierten Studien. Der evidenzbasierte First-Line-Ansatz ist eine angemessene Antibiotikatherapie für bestätigte bakterielle Episoden (Penicillin für Streptokokken), das Management von Begleiterkrankungen und eine Tonsillektomie bei wiederkehrenden Episoden, die die Paradise-Kriterien erfüllen (7+ Episoden in 1 Jahr, 5+ für 2 Jahre oder 3+ für 3 Jahre).

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Risiken einer zervikalen Platzierung — Nähe zur Arteria carotis, zur Vena jugularis und zu den großen Nervenstämmen
• Verschlechterung einer aktiven Racheninfektion bei Anwendung während einer akuten Episode

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit aktiver, akuter Tonsillitis (benötigen Antibiotika, nicht Blutegel)
• Patienten, die die Paradise-Kriterien für eine Tonsillektomie erfüllen (ihnen sollte die bewährte chirurgische Option angeboten werden)
• Patienten mit Verdacht auf einen Peritonsillarabszess (notfallmäßige chirurgische Drainage)
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde ich HNO-ärztlich beurteilt und mir eine Tonsillektomie angeboten, falls ich die Paradise-Kriterien erfülle?
• Wie lautet das korrekte Antibiotikaregime für meine bestätigten bakteriellen Episoden?
• Wie ist die publizierte Evidenzlage für Blutegel bei chronischer Tonsillitis?
• Wo genau am Hals werden die Blutegel angesetzt, und wie wird die Nähe zu Gefäßen und Nerven gehandhabt?
• Wie sieht der Plan zur Blutungskontrolle in der Halsregion aus?
• Wie wird der Erfolg gemessen — anhand der Häufigkeit künftiger Episoden?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Starke Halsschmerzen mit hohem Fieber, Speichelfluss, verwaschener Stimme oder Unfähigkeit zu schlucken (möglicher peritonsillärer Abszess oder Epiglottitis)
• Stridor, Atemschwierigkeiten oder rasch zunehmende Schwellung am Hals
• Blutung aus dem Mund oder Rachen