Chronische nicht-allergische Rhinitis (Investigativer Zusatz)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Für chronische nicht-allergische Rhinitis nicht von der FDA freigegeben. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Keine kontrollierten Studien. Das evidenzbasierte First-Line-Management besteht aus der Identifizierung und Vermeidung von Auslösern, intranasalem Ipratropium gegen Rhinorrhö, intranasalem Azelastin bei gemischten Symptomen, intranasalen Kortikosteroiden, Spülungen mit Kochsalzlösung und Capsaicin-Nasenspray bei therapierefraktärer vasomotorischer Rhinitis.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen hinweg
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels (ungewöhnlich außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis hin zu Anaphylaxie)
• Permanente Y-förmige Narben von Bissmarken oder Hyperpigmentierung an den Haftstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Bissnarben im Gesicht an periorbitalen oder paranasalen Platzierungsstellen
• Risiko von Epistaxis nach der Sitzung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die keine intranasalen Ipratropium-, Azelastin- und Kortikosteroid-Kombinationen ausprobiert haben
• Patienten mit struktureller Nasenpathologie (Deviatio septi, Polypen), die noch nicht von einem HNO-Arzt untersucht wurden
• Patienten mit möglicher allergischer Rhinitis, die durch Allergietests noch nicht ausgeschlossen wurde
• Personen, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches ASS aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde allergische Rhinitis durch Allergietests ausgeschlossen?
• Wurde die strukturelle Nasenpathologie von einem HNO-Arzt untersucht?
• Habe ich die Standard-intranasalen Therapien ausreichend ausprobiert?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel bei nicht-allergischer Rhinitis aus?
• Wo genau werden die Blutegel im Gesicht platziert?
• Wie sieht der Plan zur Blutungskontrolle bei Nasenbluten aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchdringt
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Ablösen des Blutegels anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle herum
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Starkes oder anhaltendes Nasenbluten
• Einseitige anhaltende nasale Symptome (könnten auf einen Tumor hinweisen)
• Gesichtsschwellung, die das Sehen oder Atmen beeinträchtigt