Chronic Postsurgical Pain Syndrome (Investigational Adjunct)
Investigational adjunct for chronic postsurgical pain after surgical site healed; multimodal pain management including pharmacotherapy, physical therapy, and (for neuropathic features) interventional pain procedures remain evidence-based.
Patienten-Zusammenfassung
- Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?
- Nicht FDA-freigegeben für chronische postoperative Schmerzen. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauungen bei der mikrochirurgischen Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung bei chronischem postoperativem Schmerzsyndrom ist experimentell.
- Welche Evidenz existiert?
- Ebene C (experimentell). Nur anekdotische Berichte; es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien. Evidenzbasierte Therapie für chronische postoperative Schmerzen (Schmerzen, die >3 Monate nach der Operation anhalten): multimodale Schmerztherapie einschließlich Gabapentin/Pregabalin, trizyklische Antidepressiva oder SNRIs (Duloxetin), topisches Lidocain oder Capsaicin für die neuropathische Komponente, Physiotherapie, kognitive Verhaltenstherapie und interventionelle Verfahren (Nervenblockaden, Neuromodulation) für refraktäre Fälle.
- Hauptrisiken
- Blutungen an den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Abfallen
- Blutergüsse und Empfindlichkeit über den Operationsnarbenbereichen
- Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion in der Nähe einer Operationswunde
- Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (ungebräuchlich)
- Verschlechterung neuropathischer Schmerzen nach dem Eingriff
- Risiko, wenn der Blutegel zu nah an chirurgischem Netz oder Material platziert wird
- Dauerhafte kleine Narben, die zur Operationsnarbe hinzukommen
- Verzögerung der multimodalen Schmerztherapie oder Schmerzpsychologie
- Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte
- Patienten innerhalb von 12 Wochen nach der Operation (Bedenken hinsichtlich der Wundheilung)
- Patienten mit aktiver Infektion an der Operationsstelle
- Patienten mit prothetischem Material oder Netz an der vorgeschlagenen Stelle (Infektionsrisiko)
- Patienten mit Opioidkonsumstörung (Risiko der Substitution anstatt der Behandlung der Ursache)
- Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
- Patienten, die keine multimodale pharmakologische und physiotherapeutische Behandlung ausprobiert haben
- Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten
- Wurde ich von einem Schmerztherapie-Spezialisten untersucht?
- Habe ich Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin oder Amitriptylin gegen neuropathische Schmerzen ausprobiert?
- Habe ich Schmerzpsychologie oder kognitive Verhaltenstherapie erhalten?
- Komme ich für eine Nervenblockade, periphere Nervenstimulation oder Neuromodulation in Frage?
- Welche Beweise unterstützen speziell die Blutegeltherapie bei postoperativen Schmerzen?
- Ist die Anwendung von Blutegeln in der Nähe meines chirurgischen Netzes oder Materials sicher?
- Was sind die Kosten und wird es von der Versicherung übernommen? (in der Regel nicht übernommen)
- Wann dringende medizinische Versorgung suchen
- Ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen in der Nähe der Operationsnarbe (mögliche tiefe Infektion)
- Plötzliche starke Schmerzen, Schwellung oder Fieber (mögliche Infektion von Material oder Netz)
- Neue Taubheit, Schwäche oder Funktionsverlust
- Fieber über 38.0 C / 100.4 F oder Schüttelfrost
- Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden andauert
- Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
Was dies NICHT bedeutet
- Dies ist NICHT von der FDA für das chronische postchirurgische Schmerzsyndrom zugelassen.
- Anekdotische Berichte belegen NICHT die Wirksamkeit im Vergleich zu multimodaler pharmakologischer und physikalischer Therapie.
- Es adressiert NICHT die neuropathischen Schmerzmechanismen, die die meisten chronischen postchirurgischen Schmerzen verursachen.
- Es ersetzt NICHT die Schmerzpsychologie, kognitive Verhaltenstherapie oder interventionelle Verfahren.
- Es bedeutet NICHT, dass die Anwendung von Blutegeln in der Nähe von chirurgischem Material, Netzen oder Prothesen sicher ist.
Sicherheits-Querverweise
Klinisches Profil
- Kategorie
- Sonstige
- ICD-10
- G89.21, G89.28, G89.4
- Sicherheitsstufe
- Mittel
Evidenzzusammenfassung
Chronischer postsurgischer Schmerz (CPSP) ist ein Schmerz, der länger als 3 Monate nach einer Operation anhält und nicht auf andere Ursachen zurückzuführen ist. Häufig bei Thorakotomie, Mastektomie, Leistenhernienreparatur, Amputation und Kaiserschnitt. Evidenzbasiertes multimodales Management: Pharmakotherapie mit Gabapentinoiden und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern bei neuropathischen Merkmalen, NSAR bei entzündlichen Merkmalen, topisches Lidocain oder Capsaicin, Physiotherapie mit Narbenmobilisation und (bei refraktären Fällen) interventionelle Schmerzverfahren einschließlich peripherer Nervenblockaden, Neurominjektion oder Rückenmarkstimulation. Es existieren keine veröffentlichten kontrollierten Studien zur Hirudotherapie bei CPSP. Anekdotische periskaröse Anwendung wird in der mitteleuropäischen Praxis beschrieben, mit der Rationale der Narbenplastizität und lokalen Hyperämie. Die direkte Platzierung auf einer verheilten Narbe erfordert Vorsicht, wenn die Wunde kürzlich (<6 Monate) besteht oder die Narbe keloidanfällig ist.
Behandlungsdetails
Wie viele Blutegel eingesetzt werden, wo sie platziert werden, wie lange eine Sitzung dauert und ob sie wiederholt wird, sind klinische Entscheidungen einer qualifizierten Fachkraft nach institutionellem Protokoll — nichts zur Selbstanwendung. Besprechen Sie die Einzelheiten mit einem in der Blutegeltherapie erfahrenen Kliniker. (Kliniker: Schalten Sie die Zielgruppenauswahl in der oberen Leiste auf „Kliniker“ um, um Protokolldetails anzuzeigen.)
Kontraindikationen
- Aktive Antikoagulanzientherapie (Warfarin INR >2.0, DOACs, Heparin)
- Hämophilie oder andere Blutgerinnungsstörungen
- Schwere Anämie (Hb <10 g/dL)
- Aktive Bakteriämie oder Sepsis
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Speichelproteine von Blutegeln
- Schwangerschaft (relativ — erstes/drittes Trimester)
- Immunkompromittierter Zustand mit schwerer Neutropenie
- Kürzliche Operation (<6 Monate) oder nicht verheilte Wunde
- Aktive Infektion der Operationsstelle oder Serom
- Verdacht auf Naht- oder Implantatpathologie
- Zugrundeliegendes Tumorrezidiv im Operationsbett (zunächst onkologische Abklärung)
- Implantiertes Gerät in der Nähe der Applikationsstelle (Herzschrittmacher, Port, ICD)
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