Lymphödem Stadium III nach Operation (Stark investigative Zusatztherapie)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für ein postoperatives Lymphödem im Stadium III freigegeben. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C (experimentell).

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (im Stadium III hochgradig experimentell). Ein Lymphödem im Stadium III weist Hautfibrose, Papillomatose und elefantiastische Veränderungen auf — es erfordert eine aggressive multimodale Behandlung. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung ist die komplexe Entstauungstherapie (manuelle Lymphdrainage, mehrschichtige Kompressionsbandagierung, Bewegungstherapie, Hautpflege), spezialisierte Kompressionsversorgung, Behandlung von Cellulitis mit Antibiotika und chirurgische Optionen, einschließlich lymphovenöser Anastomose oder vaskularisiertem Lymphknotentransfer für geeignete Kandidaten.

Hauptrisiken

• Blutungen an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden, nachdem sich der Blutegel gelöst hat
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen hinweg
• Aeromonas-hydrophila-Wundinfektion durch Darmbakterien des Blutegels (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis hin zu Anaphylaxie)
• Permanente Y-förmige Narben von Bissmarken oder Hyperpigmentierung an den Befestigungsstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellungen oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung
• Cellulitis ist das Hauptrisiko in jedem von Lymphödem betroffenen Glied — jeder Hautriss kann es auslösen
• Bisse in fibrotischem Gewebe des Stadiums III heilen möglicherweise nicht normal
• Aeromonas in immungeschwächtem, lymphödematösem Gewebe ist besonders besorgniserregend

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten, die keinen Kurs einer zertifizierten Lymphödemtherapie (KPE) absolviert haben
• Patienten mit aktiver Cellulitis oder kürzlichen Cellulitis-Episoden
• Patienten mit schwerem Hautaufbruch oder chronischen Wunden in der Gliedmaße
• Jeder, der Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnimmt
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen vererbbaren Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dL)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Habe ich einen Kurs bei einem zertifizierten Lymphödemtherapeuten absolviert?
• Wurden chirurgische Optionen (lymphovenöse Anastomose, Lymphknotentransfer) in Betracht gezogen?
• Wie sieht der Plan zur Cellulitis-Prävention während der Blutegel-Behandlung aus?
• Wie sieht der Plan zur Wundheilung bei fibrotischer Haut aus?
• Wie sieht die veröffentlichte Evidenzbasis für Blutegel bei Lymphödem im Stadium III aus?
• Wie ist der Plan, wenn ein Biss Cellulitis auslöst (diese Patienten haben eine sehr niedrige Schwelle)?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchdringt
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Lösen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine Bissstelle
• Fieber über 38.0 C / 100.4 F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atemschwierigkeiten
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Sich schnell ausbreitende Rötung, Wärme, starke Schmerzen oder Fieber (Cellulitis — Notfall in einer von Lymphödem betroffenen Gliedmaße)
• Plötzliche Zunahme der Größe der Gliedmaße oder Hautaufbruch
• Schmerzhafte rote Streifen, die die Gliedmaße hinaufwandern