Hashimoto-Thyreoiditis (Investigativer Zervikaler Zusatz)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Hashimoto-Thyreoiditis. Medizinische Blutegel sind von der FDA nur für venöse Kongestion bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, Juni 2004). Der Einsatz hierbei ist Stufe C – experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (investigational). Keine kontrollierten Studien. Die evidenzbasierte Erstlinienbehandlung ist die Levothyroxin-Substitution, wenn eine Hypothyreose biochemisch bestätigt ist (TSH oberhalb des Referenzbereichs mit niedrigem freiem T4 oder TSH konstant über 10). Eine subklinische Erkrankung kann beobachtet werden. Selen hat marginale Evidenz für die Senkung von Antikörper-Titern, ändert aber nicht die langfristigen Ergebnisse.

Hauptrisiken

• Blutung an jeder Bissstelle für 6 bis 10 Stunden nach dem Lösen des Blutegels
• Eisenmangelanämie durch kumulativen Blutverlust über mehrere Sitzungen
• Aeromonas hydrophila Wundinfektion durch Blutegel-Darmbakterien (außerhalb der rekonstruktiven Chirurgie ungewöhnlich, aber möglich)
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel (selten; reicht von lokalem Juckreiz bis zur Anaphylaxie)
• Dauerhafte Y-förmige Bissnarben oder Hyperpigmentierung an den Ansatzstellen
• Lokale Schmerzen, Blutergüsse, Schwellung oder Juckreiz für 1 bis 3 Tage nach jeder Sitzung

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit TSH über 10 oder eindeutig symptomatischer Hypothyreose (benötigen Levothyroxin, nicht Blutegel)
• Patienten, die beabsichtigen, die Schilddrüsenhormonersatztherapie aufgrund der Blutegelbehandlung aufzuschieben oder abzusetzen
• Personen, die blutverdünnende Medikamente wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Heparin oder tägliches Aspirin aus medizinischen Gründen einnehmen
• Personen mit Hämophilie oder einer anderen angeborenen Blutgerinnungsstörung
• Patienten mit schwerer Anämie (Hämoglobin unter 10 g/dl)
• Personen mit einer aktiven Infektion an der geplanten Anwendungsstelle
• Schwangere oder stillende Patientinnen (relative Kontraindikation; unzureichende Sicherheitsdaten)

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist meine Hypothyreose mild genug, dass eine Verlaufskontrolle angemessen ist, oder benötige ich Levothyroxin?
• Wird die Blutegeltherapie eine notwendige Schilddrüsenhormonersatztherapie verzögern oder ersetzen (das sollte sie nicht)?
• Wie wird die Schilddrüsenfunktion im Verlauf der Behandlung überwacht?
• Welche veröffentlichte Evidenzbasis gibt es speziell für Blutegel und die autoimmune Thyreoiditis?
• Könnte eine Schwangerschaft für mich in Frage kommen, und wie beeinflusst dies das Schilddrüsenmanagement?
• Was ist Ihr Plan, falls sich meine Schilddrüsenantikörper nicht verändern?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung aus einer Bissstelle, die mehr als einen Verband pro Stunde durchblutet
• Blutung, die mehr als 24 Stunden nach dem Abfallen des Blutegels andauert
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Schwellung, Eiter oder rote Streifen um eine beliebige Bissstelle
• Fieber über 38,0 ° C / 100,4 ° F, Schüttelfrost oder plötzliches Unwohlsein nach einer Sitzung
• Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder jegliche Atembeschwerden
• Plötzliche Schwäche, Schwindel, schnelle Herzfrequenz oder Ohnmacht (möglicher schwerer Blutverlust)
• Starke Müdigkeit, Kälteintoleranz, verlangsamte Herzfrequenz oder Verwirrtheit (zunehmende Hypothyreose)
• Rasche Schwellung am Hals, Schwierigkeiten beim Schlucken oder Atmen (seltene schmerzhafte Thyreoiditis-Variante)