Morbus Buerger / Thromboangiitis obliterans (Investigative Begleittherapie)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht FDA-freigegeben für Morbus Buerger. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischen Rekonstruktionen freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierbei ist nur investigational (Stufe C) und auf Fallbericht-Niveau.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es liegen nur vereinzelte Fallberichte vor; es gibt keine kontrollierten Studien. Die einzige Intervention, die nachweislich das Fortschreiten von Morbus Buerger stoppt, ist die absolute und dauerhafte Tabakabstinenz. Eine ergänzende evidenzbasierte Behandlung umfasst eine sorgfältige Wundversorgung, die Gabe von intravenösem Iloprost, sofern verfügbar, und eine chirurgische Sympathektomie in ausgewählten, schweren Fällen. Das Risiko ist hier einzigartig hoch, da die Grunderkrankung selbst die Wundheilung in den Gliedmaßen beeinträchtigt, an denen die Blutegel-Bisswunden platziert würden.

Hauptrisiken

• Anhaltende Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit über 5 bis 10 Tage
• Verschlechterung einer digitalen oder pedalen Ischämie, wenn zu distal oder in der Nähe einer Risikozone platziert wird
• Lokale Hautinfektion oder, selten, eine Infektion mit Aeromonas hydrophila
• Nicht heilende Bisswunde (die Grunderkrankung beeinträchtigt die Wundheilung)
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Ablenkung von oder Verzögerung von Maßnahmen zur Tabakentwöhnung, welche die einzige krankheitsmodifizierende Therapie darstellen

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Alle Personen, die weiterhin Tabak oder Nikotin in irgendeiner Form konsumieren – die Blutegeltherapie ist nicht angebracht, bis die Entwöhnung bestätigt wurde
• Patienten mit aktiver digitaler oder pedaler Ulzeration, Gangrän oder kritischer Extremitätenischämie
• Patienten mit Ruheschmerz an oder distal der vorgesehenen Platzierungsstelle
• Patienten ohne aktive gefäßchirurgische Nachsorge
• Patienten unter Antikoagulanzien oder mit Blutgerinnungsstörungen
• Patienten mit Diabetes und gleichzeitig bestehender peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Ist meine Nikotinkarenz verifiziert, und wie lange ist sie bereits bestätigt?
• Wie hoch ist mein aktueller Knöchel-Arm-Index, und bestehen Ruheschmerzen an der vorgesehenen Stelle?
• Wurden Iloprost oder eine Sympathektomie erwogen oder versucht?
• Wo genau wird der Blutegel platziert, und in welchem Abstand zu ischämischem Gewebe?
• Wie lautet der Wundversorgungsplan, wenn die Bissstelle nicht im erwarteten Zeitrahmen abheilt?
• Wer koordiniert meine Betreuung – Gefäßchirurgie, Hyperbarmedizin oder Wundambulanz?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Neue oder zunehmende Ruheschmerzen in der Hand oder im Fuß
• Schwarze, violette oder nicht wegdrückbare Verfärbung eines Fingers oder einer Zehe
• Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter oder rote Streifen um jede Bissstelle oder jedes Ulkus
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Plötzlich kalter, weißer oder tauber Finger oder Zeh