Bell-Lähmung (akute idiopathische Fazialisparese)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Für die Bell'sche Lähmung nicht von der FDA freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrosurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung bei der Bell'schen Lähmung ist experimentell.

Welche Evidenz existiert?

Es konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie für diese Erkrankung verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien bei Bell'scher Parese. Die spontane Erholungsrate ist hoch (etwa 70–85 %), was die Interpretation unkontrollierter Berichte erschwert. Die evidenzbasierte Erstlinientherapie besteht aus hoch dosierten oralen Kortikosteroiden, die innerhalb von 72 Stunden nach Symptombeginn begonnen werden (NNT ~10), unter Berücksichtigung von Antiviralen in schweren Fällen; Physiotherapie / Gesichts-Rehabilitationsübungen helfen ebenfalls.

Hauptrisiken

• Blutungen an den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Abfallen (Platzierung im Gesicht)
• Blutergüsse und Empfindlichkeit an sichtbarer Gesichtshaut für 5 bis 10 Tage
• Juckreiz und Reizung an den Bissstellen
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Kleine dauerhafte Gesichtsnarben an den Bissstellen – kosmetisch bedeutsam
• Verzögerte Vorstellung in der Neurologie, wenn anstelle einer evidenzbasierten Steroidtherapie angewendet, wodurch das 72-Stunden-Zeitfenster verpasst wird

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten unter Blutverdünnern (Warfarin INR >2.0, DOACs, Heparin)
• Patienten mit Hämophilie oder anderen Blutgerinnungsstörungen
• Patienten mit schwerer Anämie (Hb <10 g/dL)
• Patienten, die dies ANSTELLE VON oralen Kortikosteroiden innerhalb des 72-Stunden-Zeitfensters in Betracht ziehen
• Patienten mit atypischen Merkmalen (bilaterale, langsam progrediente, andere neurologische Zeichen) – erfordert dringliche neurologische Abklärung
• Patienten mit aktivem Herpes zoster (Ramsay-Hunt-Syndrom) oder Borreliose (Ursache behandeln)
• Patienten mit geschwächtem Immunsystem

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde ich umgehend von einem Neurologen oder HNO-Arzt untersucht, um eine Bell-Parese zu bestätigen und andere Ursachen (Schlaganfall, Ramsay Hunt, Borreliose) auszuschließen?
• Habe ich innerhalb des 72-Stunden-Fensters mit oralen Kortikosteroiden begonnen?
• Wurde für einen Augenschutz gesorgt (Befeuchtung, Abkleben, Augenklappe), um Hornhautverletzungen vorzubeugen?
• Welche Evidenz unterstützt die Blutegeltherapie speziell bei der Bell'schen Lähmung?
• Werden Blutegel vom Auge und Lid ferngehalten?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?
• Wie hoch sind die Kosten?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Plötzliche Gesichtsschwäche mit anderen neurologischen Symptomen — Arm-/Beinschwäche, Sprachschwierigkeiten, Sehveränderung (möglicher Schlaganfall — 911 anrufen)
• Beidseitige Gesichtsschwäche, fortschreitende Schwäche über Tage oder Ausschlag mit schmerzhaften Blasen im oder um das Ohr (Ramsay-Hunt-Syndrom)
• Starke Augenschmerzen, Rötung oder Sehstörung (Hornhautverletzung durch Unfähigkeit, das Auge zu schließen)
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen im Gesicht (Zellulitis)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden