Adenomyose (Investigativer palliativer Zusatz)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für Adenomyose freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hier ist Stufe C (experimentell) und rein palliativ; bei einer Patientin mit starker Menstruationsblutung ist der additive Blutverlust selbst eine Kontraindikation.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (experimentell). Es gibt keine kontrollierten Studien zur Hirudotherapie bei Adenomyose. Adenomyose ist Endometriumgewebe innerhalb des Myometriums, das starke Menstruationsblutungen, Dysmenorrhoe und chronische Beckenschmerzen verursacht. Die Diagnose ist klinisch-radiologisch (transvaginaler Ultraschall oder MRT). Die evidenzbasierte Behandlung ist hormonell: Levonorgestrel-freisetzendes IUP (Mirena), Dienogest, GnRH-Antagonisten (Elagolix, Relugolix-Kombination) oder kombinierte orale Kontrazeptiva für leichtere Erkrankungen. Die definitive Behandlung für Frauen nach der Familienplanung ist die Hysterektomie. Die Uterusarterienembolisation ist in ausgewählten Fällen eine Option.

Hauptrisiken

• Blutungen an den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Abfallen — additiv zu starkem Menstruationsblutverlust
• Blutergüsse und Empfindlichkeit am Unterbauch für 5 bis 10 Tage
• Lokale Hautinfektion oder Aeromonas-Infektion
• Allergische Reaktion auf Blutegelspeichel
• Verschlechterung der Anämie bei Patienten, die jeden Zyklus bereits stark Blut verlieren
• Kann die tiefe myometriale Pathologie durch Hautplatzierung nicht erreichen
• Verzögerung von evidenzbasiertem LNG-IUP, Dienogest, GnRH-Antagonisten oder Hysterektomie
• Übersehene begleitende Endometriumpathologie, wenn die Diagnostik unvollständig ist

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Schwangere Patientinnen oder solche, die eine Schwangerschaft anstreben
• Patientinnen mit schwerer Menstruationsblutung, die eine Transfusion erfordert, oder mit aktueller Anämie durch Blutverlust
• Patientinnen mit Verdacht auf Endometriumkrebs oder atypische Hyperplasie (zuerst Diagnostik)
• Patientinnen innerhalb von 12 Wochen nach abdominaler oder Becken-Operation
• Patientinnen unter Antikoagulanzien
• Patientinnen, die kein LNG-IUP, Dienogest oder GnRH-Antagonisten ausprobiert haben

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde Adenomyose durch transvaginalen Ultraschall oder MRT bestätigt?
• Wurde eine Endometriumpathologie ausgeschlossen, wenn ich abnormale Blutungsmuster habe?
• Habe ich LNG-IUP, Dienogest, GnRH-Antagonisten oder kombinierte OK ausprobiert?
• Wurde eine Hysterektomie in Betracht gezogen, und bin ich über die Familienplanung hinaus?
• Wurde eine Uterusarterienembolisation in Betracht gezogen, wenn ich die Gebärmutter erhalten möchte?
• Angesichts der Tatsache, dass ich jeden Zyklus stark blute, ist das Hinzufügen von blutegelbedingtem Blutverlust in meinem Fall sicher?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Blutung durch mehr als eine Vorlage pro Stunde über mehrere Stunden
• Schwindel, Schwäche, Benommenheit oder Synkope durch Blutverlust
• Plötzliche starke Becken- oder Bauchschmerzen
• Fieber über 38,0 C / 100,4 F oder Schüttelfrost
• Blutung an einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Sich ausbreitende Rötung, Wärme oder Eiter an einer Bissstelle