Периферическое головокружение (рефрактерное ДППГ / восстановление после вестибулярного неврита)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA при резистентном периферическом головокружении / восстановлении после вестибулярного нейронита. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае является исследовательским (Уровень C).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Контролируемых исследований нет. Доказательной терапией первой линии при BPPV являются маневры репозиционирования канальцев (Эпли, Семонт), которые устраняют 80-90% случаев за 1-3 сеанса; при вестибулярном нейроните стандартом является короткий курс стероидов в острой фазе плюс вестибулярная реабилитация. Пиявки следует рассматривать только после того, как эти методы были адекватно опробованы.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Преходящее усиление головокружения во время и вскоре после сеансов

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, ДППГ которых не было адекватно пролечено с помощью как минимум 2-3 маневров Эпли или Семонта врачом-вестибулологом
• Пациенты с центральным головокружением (инсульт мозжечка, демиелинизирующее заболевание) — пиявки не помогут и могут отсрочить постановку диагноза
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
• Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)

О чём спросить врача

• Было ли мое головокружение оценено специалистом по вестибулярным нарушениям для подтверждения того, что оно периферическое, а не центральное?
• Прошел(ла) ли я надлежащий курс применения маневров Эпли или Семонта (стандартное лечение ДППГ)?
• Могут ли мои симптомы быть лучше объяснены другим вестибулярным заболеванием, имеющим специфическое лечение, основанное на доказательствах?
• Какова опубликованная доказательная база для гирудотерапии при этом состоянии?
• Как будет объективно измеряться улучшение, а не только на основе моих сообщений?
• Не помешают ли пиявки выполнению упражнений по вестибулярной реабилитации?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Внезапная сильная головная боль, двоение в глазах, невнятная речь, опущение лица или слабость в руке или ноге (возможный инсульт)
• Невозможность ходить или сидеть из-за головокружения, продолжающегося более нескольких часов