Небольшой локализованный кожный абсцесс (после дренирования)
Исследуемый адъювант после хирургического дренирования небольшого локализованного кожного абсцесса; не для первичных недренированных абсцессов; малые серии случаев.
Краткая информация для пациента
- Есть ли FDA-допуск для этого показания?
- Не допущены FDA для лечения небольшого локального кожного абсцесса (после дренирования). Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае является исследовательским (Уровень C).
- Какие доказательства существуют?
- Уровень C (исследовательский). Любая роль пиявок носит исключительно вспомогательный характер после окончательного хирургического дренирования. Доказательным методом первой линии лечения абсцесса кожи является вскрытие и дренирование; антибиотики добавляются при наличии окружающего целлюлита, системных симптомов, иммунодефицита или факторов риска MRSA. Пиявки НЕ заменяют вскрытие и дренирование и никогда не являются вариантом при закрытом флюктуирующем абсцессе.
- Основные риски
- Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
- Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
- Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
- Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
- Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
- Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
- Проникновение инфекции глубже или развитие бактериемии при применении на невскрытой или активно инфицированной полости
- Коинфекция Aeromonas hydrophila, добавляющая второй патоген в уже инфицированную рану
- Кому не следует это рассматривать
- Пациенты с недренированным флюктуирующим абсцессом (требуется сначала вскрытие и дренирование, а не пиявки)
- Пациенты с сахарным диабетом, иммунодефицитом или признаками системной инфекции (в первую очередь требуется антибактериальная терапия)
- Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
- Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
- Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
- Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
- Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)
- О чём спросить врача
- Был ли абсцесс окончательно дренирован путем вскрытия?
- Почему добавляются пиявки, а не используется только стандартный уход за раной?
- Какой антибиотик назначается для профилактики Aeromonas?
- Как будет осуществляться мониторинг признаков ухудшения инфекции?
- Каковы опубликованные доказательства эффективности пиявок в этой конкретной ситуации?
- Когда следует ожидать закрытия раны и что может потребовать повторного вскрытия?
- Когда срочно обратиться за медицинской помощью
- Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
- Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
- Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
- Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
- Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
- Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
- Лихорадка, озноб или учащенное сердцебиение после сеанса (возможная бактериемия или сепсис)
- Быстро распространяющееся покраснение или красные полосы, уходящие от раны
Что это НЕ означает
- Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA для кожных абсцессов — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004).
- Это не заменяет хирургическое вскрытие и дренирование, которое является окончательным методом лечения.
- Это не устраняет инфекции, требующие антибиотикотерапии (целлюлит, MRSA, системные симптомы).
- Это не подтверждено контролируемыми клиническими испытаниями при данном показании.
- Это не предотвращает рецидив при наличии основной причины повторного формирования абсцессов (гнойный гидраденит, внутривенное употребление наркотиков, инородное тело).
Перекрёстные ссылки безопасности
Клинический профиль
- Категория
- Дерматологический
- ICD-10
- L02.91, L02.92, L02.211, L02.411
- Уровень безопасности
- Высокий
Сводка доказательств
Ведение локализованного кожного абсцесса соответствует рекомендациям IDSA 2014: разрез и дренирование являются основным вмешательством, при этом антибиотики добавляются при системных признаках, крупных очагах (>5 см), окружающем целлюлите или иммунокомпрометации. Ни одного специализированного контролируемого исследования или серии случаев применения гирудотерапии при кожном абсцессе опубликовано не было; абсцесс встречается лишь как историческое показание в традиционных/аюрведических описаниях, поэтому современное применение по данному показанию является исключительно исследовательским и основанным лишь на предполагаемом механизме действия. Критическое правило безопасности: пиявки НИКОГДА не должны накладываться на недренированный абсцесс (риск диссеминации инфицированного материала), а антибиотики по критериям IDSA остаются основными при наличии показаний.
Особенности лечения
Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)
Противопоказания
- Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
- Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
- Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
- Активная бактериемия или сепсис
- Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
- Беременность (относительное — первый/третий триместр)
- Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
- Не дренированный абсцесс (вскрытие и дренирование — первоочередная мера)
- Активная бактериемия MRSA или системные признаки сепсиса
- Некротизирующая инфекция мягких тканей (неотложное хирургическое состояние)
- Диабетическая стопа или иммунокомпрометированное состояние с нейтропенией
Связанные состояния
Ливедо ретикулярис
Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.
Липодерматосклероз
Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.
Липогипертрофия от инъекций инсулина
Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.
Андрогенная алопеция
Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.