Небольшая локализованная подкожная липома

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для применения при небольших локализованных подкожных липомах. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае носит исследовательский характер (Уровень C).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Единичные сообщения описывают локальное размягчение липом после сеансов гирудотерапии, однако липомы — это доброкачественные жировые опухоли, которые не требуют никакого лечения, за исключением случаев, когда они вызывают симптомы или увеличиваются в размерах. Доказательной тактикой ведения симптомной липомы является хирургическое иссечение под местной анестезией, которое носит радикальный характер; при бессимптомных небольших липомах достаточно только наблюдения.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Кровотечение в липому (гематома)
• Ошибочный диагноз, если уплотнение на самом деле является липосаркомой или другой злокачественной опухолью, из-за чего откладывается проведение надлежащей биопсии

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с быстро увеличивающимся, плотным, болезненным или фиксированным образованием (сначала требуется визуализация и биопсия — может быть саркома)
• Пациенты с множественными глубокими липомами, семейным анамнезом липоматоза или болезнью Деркума (требуется другое обследование)
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
• Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)

О чём спросить врача

• Подтверждено ли образование как липома по данным УЗИ или биопсии?
• Почему я рассматриваю лечение, если оно небольшое, мягкое и бессимптомное?
• Будет ли амбулаторное иссечение длительностью 10–15 минут эффективным и окончательным?
• Каковы опубликованные доказательства того, что пиявки уменьшают размер липомы?
• Каков риск того, что это отложит более серьезный диагноз, если образование на самом деле не липома?
• Как будет оцениваться успешность — по размеру на УЗИ, по оценке пациента или по обоим критериям?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Быстрый рост, уплотнение, фиксация к подлежащим тканям или появление боли в образовании
• Изменения кожи над образованием, такие как изъязвление или изменение цвета