Гипертрофические рубцы

Исследуемый адъювант при гипертрофических рубцах (в пределах исходных границ раны), отличающихся от келоидов; данные серий случаев об уменьшении объёма.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для гипертрофических рубцов. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при гипертрофических рубцах является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии для этого состояния подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательский). Доказательная терапия: силиконовые гелевые пластины, внутриочаговое введение триамцинолона, импульсный лазер на красителе и компрессионная терапия. Большинство гипертрофических рубцов разрешаются спонтанно в течение 1-2 лет.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после отпадания пиявки
Кровоподтеки и болезненность в зоне лечения, сохраняющиеся в течение нескольких дней
Ухудшение рубца из-за воспалительной реакции в местах укуса
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки.
Поствоспалительная гиперпигментация, особенно у людей с более темными типами кожи по Фитцпатрику
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Постоянные мелкие рубцы в местах укусов
Отсрочка применения научно обоснованных силиконовых пластырей или импульсного лазера на красителях
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активной раной или изъязвлением рубца
Пациенты с недавним внутриочаговым введением кортикостероидов в течение последних 4 недель
Пациенты с ожоговыми рубцами, находящимися в фазе активной перестройки (менее 6 месяцев с момента травмы)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Беременные пациенты
Пациенты, не применявшие силиконовые пластыри и компрессионную терапию
О чём спросить врача: Применял(а) ли я силиконовые гелевые пластыри регулярно в течение 2-3 месяцев?
Являюсь ли я кандидатом для внутриочагового введения триамцинолона или импульсного лазера на красителях?
Какие доказательства есть в пользу гирудотерапии по сравнению со стандартным лечением для моего рубца?
Как мы будем оценивать улучшения (Ванкуверская шкала оценки рубцов, фотосъемка, штангенциркуль)?
Получены ли пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз?
Какой антибиотик я получу для профилактики Aeromonas?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Внезапное ухудшение состояния рубца или его разрушение (нарушение целостности)
Сильная боль, непропорциональная ожиданиям
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Данный метод НЕ одобрен FDA для лечения гипертрофических рубцов.
Единичная серия случаев n=22 НЕ устанавливает эффективность по сравнению с силиконовыми пластинами, внутриочаговым триамцинолоном или импульсным лазером на красителях.
Это НЕ означает, что гипертрофические рубцы требуют лечения — большинство спонтанно разрешаются в течение 1-2 лет.
Это НЕ отличает эффект лечения от естественного созревания рубца.
Это НЕ заменяет проверенные, низкорисковые варианты, такие как силиконовые пластины, подтверждённые десятилетиями доказательной базы.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L91.0, L90.5
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Гипертрофические рубцы (приподнятые, но ограниченные границами исходной раны, в отличие от келоидов, которые выходят за эти границы) традиционно ведутся с применением силиконовых гелевых пластин, интралезионных кортикостероидов, импульсного лазера на красителях и компрессионной терапии. Гипертрофические рубцы обычно лучше отвечают на консервативные методы, чем келоиды, имеют более низкие показатели рецидивов, и большинство из них спонтанно уплощаются в течение 1-2 лет. Не опубликовано ни одного контролируемого клинического исследования или серии случаев применения гирудотерапии при гипертрофических рубцах; применение по данному показанию носит исключительно исследовательский и механистический характер. При этом сами укусы пиявок могут оставлять стойкие рубцы, поэтому требуется осторожность.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активная рана или изъязвление рубца
Недавняя внутриочаговая инъекция кортикостероидов (<4 недель)
Ожоговые рубцы с продолжающимся ремоделированием (<6 месяцев после травмы)

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.