Хронический наружный отит (исследовательский адъювант)

Исследовательское дополнительное средство при рефрактерном хроническом наружном отите; топические антимикробные средства, туалет уха и устранение предрасполагающих факторов остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для хронического наружного отита. Допущенные FDA медицинские пиявки — только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение здесь относится к уровню C (исследовательское).
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Контролируемых исследований нет. Обоснованное ведение первой линией включает отологическое обследование для выявления причины (экзематозное, грибковое, бактериальное, инородное тело, сопутствующая холестеатома), туалет уха, местные кортикостероидные капли при воспалительном заболевании, местный противогрибковый препарат при отомикозе, местные комбинации антибиотика и стероида при бактериальном заболевании, а также выявление и избегание триггеров (попадание воды, использование ватных палочек, слуховые аппараты).
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение от 6 до 10 часов после того, как пиявка отсоединяется
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (необычно вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьирует от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные рубцы от укусов в форме буквы Y или гиперпигментация в местах прикрепления
Местная боль, синяк, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Околоушное размещение рядом с ушным каналом несет риски кровотечения и инфекции в уже воспаленной ткани
Aeromonas может добавить второй патоген в уже инфицированное ухо
Укусы не могут быть размещены внутри ушного канала — это небезопасно
Кому не следует это рассматривать: Пациенты без оценки ЛОР для подтверждения диагноза и исключения злокачественного наружного отита, холестеатомы или опухоли
Пациенты с активной грибковой или бактериальной инфекцией (требуется целенаправленная местная терапия)
Пациенты с сахарным диабетом или иммунокомпрометированные пациенты с наружным отитом (высокий риск остеомиелита основания черепа)
Любой принимающий препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин, используемый по медицинским причинам
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Люди с активной инфекцией в запланированном месте применения
О чём спросить врача: Оценил ли ЛОР мой ушной канал и исключил злокачественный наружный отит или другие серьезные причины?
Были ли использованы соответствующие местные антибиотические, противогрибковые или стероидные капли?
Были ли рассмотрены туалет уха и избегание триггеров?
Какова опубликованная доказательная база для пиявок при наружном отите?
Где именно будут размещены пиявки и как контролируется близость к ушному каналу?
Как будет выявляться ухудшение инфекции в течение курса?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отсоединилась
Распространяющаяся краснота, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Температура выше 38,0 C / 100,4 F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или любая затрудненность дыхания
Внезапная слабость, головокружение, учащенный пульс или обморок (возможна сильная кровопотеря)
Сильная боль в ухе, несоразмерная объективным данным (возможен злокачественный наружный отит, особенно у пациентов с сахарным диабетом)
Слабость мышц лица, сильная головная боль или лихорадка (может указывать на остеомиелит основания черепа)
Новая потеря слуха, головокружение или постоянные выделения

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при наружном отите — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004).
Оно не заменяет целенаправленную антибактериальную, противогрибковую или стероидную топическую терапию.
Оно не исключает злокачественный наружный отит, холестеатому или опухоль слухового прохода.
Оно не устраняет триггеры (вода, ватные палочки, слуховые аппараты).
В данном показании отсутствуют доказательства из контролируемых исследований, и оно добавляет риски в уже воспалённой области.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: ЛОР
ICD-10: H60.60, H60.61, H60.62, H60.63
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Хронический наружный отит — воспаление наружного слухового прохода, длящееся более 6 недель, часто с бактериальным (Pseudomonas, Staphylococcus) или грибковым (Aspergillus, Candida) компонентом. Доказательная тактика включает микроскопический туалет уха, топические антимикробные капли (комбинации фторхинолонов с кортикостероидами при бактериальном, противогрибковые при грибковом), установку турунд при стенозе прохода, а также устранение предрасполагающих факторов (контакт с водой, дерматит прохода, патология серы, использование слуховых аппаратов). Некротизирующий наружный отит у пациентов с диабетом или иммунодефицитом — неотложная хирургическая патология. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при хроническом наружном отите не существует. Наружный слуховой проход анатомически недоступен и сопряжён с высоким риском; периаурикулярная область несёт риск повреждения лицевого нерва и артерий.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Активный бактериальный или грибковый наружный отит
Некротизирующий (злокачественный) наружный отит — ургентное хирургическое состояние
Перфорация барабанной перепонки
Размещение в слуховом проходе
Холестеатома или другая патология среднего уха
Наличие слухового аппарата на поражённой стороне

Связанные состояния

Хронический риносинусит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим улучшение симптомов и показателя SNOT-22 через 4 недели при неполипозном хроническом риносинусите.

Субъективный тиннитус

Исследовательское применение при хроническом субъективном тиннитусе; доказательства из серий случаев об улучшении показателей THI. Механизм предположительный.

Болезнь Меньера (вспомогательное)

Исследовательское вспомогательное применение при болезни Меньера; очень ограниченные доказательства. Стандартное ведение (диета, бетагистин, интратимпанальная терапия) остаётся первичным.

Пульсирующий тиннитус (подтип сосудистого происхождения)

Исследовательское применение при пульсирующем тиннитусе сосудистого происхождения, отличающемся от субъективного тиннитуса; доказательная база ограничена описаниями отдельных случаев.