Хронический ларингит (Экспериментальный шейный адъювант)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA при хроническом ларингите. Допущено FDA применение медицинских пиявок только при венозном застое в ходе микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае относится к уровню C (экспериментальное).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальное). Контролируемых исследований нет. Обоснованным лечением первой линии является выявление и устранение причины: голосовой покой и логопедическая терапия при неправильном использовании голоса, терапия ингибиторами протонной помпы и изменение образа жизни при рефлюкс-ларингите, отказ от курения, лечение аллергии, а также обследование у ЛОР-врача, включая стробоскопическую ларингоскопию для исключения поражений голосовых складок или злокачественных опухолей.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Риски при шейной постановке (близость к дыхательным путям, сосудам, возвратному гортанному нерву)
• Затягивание ларингоскопического обследования, способного выявить ранний рак гортани у пациента из группы высокого риска

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, не проходившие ларингоскопию, с хроническим изменением голоса, продолжающимся более 3–4 недель
• Курильщики или лица, злоупотребляющие алкоголем — скрининг рака гортани имеет первостепенное значение
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
• Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)

О чём спросить врача

• Проходил(а) ли я прямую ларингоскопию для исключения поражений голосовых складок или рака?
• Были ли учтены рефлюкс, голосовую перегрузку, курение и аллергию — каждый из факторов?
• Какова опубликованная доказательная база по применению пиявок при хроническом ларингите?
• Как гирудотерапия будет проводиться безопасно в шейной области?
• Как будет выявляться ухудшение основного поражения гортани в ходе лечения?
• Каков критерий успеха — качество голоса, эндоскопическая картина, или и то и другое?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Стойкая осиплость продолжительностью более 2 недель (требует срочной ЛОР-ларингоскопии у курильщиков)
• Кровохарканье, затруднённое глотание твёрдой пищи, необъяснимая потеря веса или образование на шее
• Стридор или затруднённое дыхание