Хроническая дисфункция евстахиевой трубы (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при хронической дисфункции евстахиевой трубы; назальные кортикостероиды, антигистаминные препараты при аллергической этиологии, приёмы Вальсальвы и (при рефрактерности) баллонная евстахиева тубулопластика остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для хронической дисфункции евстахиевой трубы. FDA допускает медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае является исследовательским уровнем C (Уровень C investigational).
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Нет контролируемых исследований. Лечение первой линии, основанное на доказательной медицине, хронической дисфункции евстахиевой трубы (ETD) заключается в выявлении и лечении сопутствующих причин (аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс, носовые полипы), пробе интраназальных кортикостероидов, интраназальных антигистаминных препаратов, маневрах автоинфляции, а в резистентных случаях — баллонной дилатации евстахиевой трубы (процедура, допущенная FDA) или установке тимпаностомической трубки.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение от 6 до 10 часов после открепления пиявки
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной кровопотери за несколько сеансов
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (нечасто вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные Y-образные рубцы от укусов или гиперпигментация в местах прикрепления
Местная боль, синяк, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Риски при шейном расположении (сосуды, нервы)
Преходящее ухудшение симптомов давления в ухе
Кому не следует это рассматривать: Пациенты без оценки ЛОР-врача, включая назофарингоскопию
Пациенты, которые не пробовали интраназальные стероиды, лечение аллергии и автоинфляцию
Пациенты, подходящие для баллонной тубопластики евстахиевой трубы, которым ее не предложили
Взрослые пациенты с односторонними персистирующими симптомами (требуется скрининг на рак носоглотки)
Любой, кто принимает препараты для разжижения крови, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
О чём спросить врача: Проходил ли я назофарингоскопию для исключения новообразования носоглотки?
Пробовал ли я интраназальные кортикостероиды, лечение аллергии и автоинфляцию?
Рассматривалась ли баллонная тубопластика евстахиевой трубы (допущенная FDA) или тимпаностомическая трубка?
Какова опубликованная доказательная база для пиявок при дисфункции евстахиевой трубы?
Где именно будут размещены пиявки и как обеспечивается безопасность на шее?
Как будет измеряться успех — тимпанометрия, оценка симптомов, оба варианта?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, которое продолжается более 24 часов после открепления пиявки
Распространяющаяся краснота, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Температура выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или внезапное недомогание после сеанса
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или любая трудность с дыханием
Внезапная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок (возможна сильная кровопотеря)
Односторонняя потеря слуха, постоянное кровотечение из носа или шейная лимфаденопатия у взрослых (исключить рак носоглотки)
Сильная ушная боль с лицевой слабостью или новым головокружением

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA при ДЕ — единственное одобрение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, June 2004).
Это не заменяет баллонную эвстахиеву тубопластику, которая одобрена FDA при хронической ДЕ.
Это не устраняет сопутствующие причины (аллергию, рефлюкс, полипы).
Это не исключает рак носоглотки у взрослых с односторонними симптомами.
Это не имеет доказательной базы контролируемых исследований при ДЕ.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: ЛОР
ICD-10: H68.10, H68.13, H69.90
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Хроническая дисфункция евстахиевой трубы вызывает ощущение заложенности уха, потрескивание, приглушённый слух и предрасполагает к серозному среднему отиту и баротравме среднего уха. Причины включают аллергический ринит, хронический риносинусит, патологию носоглотки, ГЭРБ и идиопатические формы. Лечение, основанное на доказательствах, направлено на устранение причины: назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты при аллергической этиологии, пероральные деконгестанты для краткосрочного облегчения острых симптомов, приёмы Вальсальвы и Тойнби, устройства для автоинфляции, а также баллонная тубопластика евстахиевой трубы при рефрактерном течении у взрослых. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при дисфункции евстахиевой трубы не существует. Преаурикулярное или постаурикулярное размещение упоминается в анекдотических сообщениях центральноевропейской оториноларингологической натуропатической литературы без данных об эффективности.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Размещение в слуховом проходе или на барабанной перепонке (абсолютное)
Активный наружный или средний отит
Нелеченая носоглоточная патология (образование, полип)
Недавняя операция на ухе, тимпаностомическая трубка или кохлеарный имплантат
Нелеченый аллергический ринит (сначала лечить)

Связанные состояния

Хронический риносинусит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим улучшение симптомов и показателя SNOT-22 через 4 недели при неполипозном хроническом риносинусите.

Субъективный тиннитус

Исследовательское применение при хроническом субъективном тиннитусе; доказательства из серий случаев об улучшении показателей THI. Механизм предположительный.

Болезнь Меньера (вспомогательное)

Исследовательское вспомогательное применение при болезни Меньера; очень ограниченные доказательства. Стандартное ведение (диета, бетагистин, интратимпанальная терапия) остаётся первичным.

Пульсирующий тиннитус (подтип сосудистого происхождения)

Исследовательское применение при пульсирующем тиннитусе сосудистого происхождения, отличающемся от субъективного тиннитуса; доказательная база ограничена описаниями отдельных случаев.