Хронический тонзиллит (Исследовательское шейное дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для хронического тонзиллита. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование в данном случае относится к уровню C (исследовательское).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательское). Контролируемых исследований нет. Доказательным лечением первой линии является соответствующая антибактериальная терапия подтвержденных бактериальных эпизодов (пенициллин при стрептококковой инфекции), лечение сопутствующих заболеваний и тонзиллэктомия при рецидивирующих эпизодах, соответствующих критериям Парадайса (7 и более эпизодов за 1 год, 5 и более за 2 года или 3 и более за 3 года).

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Риски при наложении в шейной области — близость к сонной артерии, яремной вене и крупным нервным стволам
• Ухудшение активной инфекции горла при применении во время острого эпизода

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с активным острым тонзиллитом (требуются антибиотики, а не пиявки)
• Пациенты, соответствующие критериям Парадайза для тонзиллэктомии (следует предложить проверенный хирургический метод)
• Пациенты с подозрением на паратонзиллярный абсцесс (неотложное хирургическое дренирование)
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения

О чём спросить врача

• Был ли я обследован ЛОР-врачом и мне была предложена тонзиллэктомия, если я соответствую критериям Парадайса?
• Какова правильная схема антибиотикотерапии для моих подтвержденных бактериальных эпизодов?
• Какова опубликованная доказательная база по применению пиявок при хроническом тонзиллите?
• Где именно на шее будут установлены пиявки и как контролируется их близость к сосудам и нервам?
• Каков план остановки кровотечения в области шеи?
• Как будет оцениваться успешность лечения — по частоте будущих эпизодов?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Сильная боль в горле с высокой температурой, слюнотечением, приглушенным голосом или неспособностью глотать (возможный паратонзиллярный абсцесс или эпиглоттит)
• Стридор, затрудненное дыхание или быстрый отек шеи
• Кровотечение изо рта или горла