Синдром жжения в полости рта (Исследуемый адъювант)

Исследуемый адъювант при первичном синдроме жжения в полости рта; клоназепам (местный или системный), альфа-липоевая кислота, трициклические антидепрессанты в низких дозах и когнитивно-поведенческая терапия остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для синдрома жжения полости рта. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при синдроме жжения полости рта является экспериментальным.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальный). Только анекдотические сообщения; рандомизированных контролируемых исследований нет. Ведение, основанное на доказательной медицине: исключить вторичные причины (кандидоз, красный плоский лишай полости рта, сухость во рту, дефицит питательных веществ B12/железо/фолиевая кислота/цинк, проблемы с зубными протезами, гормональные изменения, побочные эффекты лекарств, нейропатия), затем лечить первичный синдром жжения полости рта с помощью местного клоназепама, альфа-липоевой кислоты, трициклических антидепрессантов в низких дозах, габапентина или когнитивно-поведенческой терапии. Большинство случаев улучшаются при мультимодальном подходе в течение нескольких месяцев.
Основные риски: Кровотечение из мест укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Усиление ощущения жжения во рту
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция Aeromonas при укусах вблизи рта
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Риск размещения пиявки внутри рта опасен и не рекомендуется
Возникновение нового жжения, покалывания или онемения
Задержка нутритивного обследования и лечения вторичных причин
Косметический дефект при размещении укусов на лице
Кому не следует это рассматривать: Пациенты без обследования на вторичные причины (B12, железо, фолиевая кислота, цинк, глюкоза, щитовидная железа)
Пациенты с активным оральным кандидозом, красным плоским лишаем или сухостью во рту
Пациенты с раздражением, связанным с зубными протезами (сначала перебазируйте протезы)
Пациенты с активной зубной или десневой инфекцией
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией
Пациенты, которые не пробовали местный клоназепам, альфа-липоевую кислоту или трициклические антидепрессанты
О чём спросить врача: Был ли я обследован на дефицит питательных веществ (B12, железо, фолиевая кислота, цинк)?
Был ли исключен оральный кандидоз или красный плоский лишай?
Пробовал ли я местный клоназепам для полоскания полости рта и сплевывания?
Подхожу ли я для альфа-липоевой кислоты или трициклических антидепрессантов в низких дозах?
Был ли я обследован на сухость во рту или жжение, вызванные лекарствами?
Какие конкретно доказательства поддерживают пиявочную терапию при синдроме жжения полости рта?
Какова стоимость и покрывается ли это страховкой? (обычно не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Новая слабость мышц лица, онемение или невнятная речь (возможный инсульт или неврологическая патология)
Новые оральные язвы, белые пятна или утолщенные бляшки (возможный кандидоз, красный плоский лишай или злокачественное новообразование)
Сильная сухость во рту с сухостью глаз (возможный синдром Шегрена)
Затрудненное глотание или новая охриплость
Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы (целлюлит)
Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA при синдроме жжения полости рта.
Описания отдельных случаев НЕ устанавливают эффективность по сравнению с топическим клоназепамом, альфа-липоевой кислотой или трициклическими антидепрессантами.
Это НЕ заменяет обследование на предмет дефицитов питания и вторичных причин.
Это НЕ заменяет лечение кандидоза, красного плоского лишая, сухости во рту или синдрома Шёгрена.
Это НЕ означает, что интраоральное наложение пиявок допустимо — это небезопасная мишень.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: ЛОР
ICD-10: K14.6, K14.8, R20.8
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Первичный (идиопатический) синдром жжения во рту является хроническим нейропатическим болевым расстройством слизистой оболочки полости рта с нормальной клинической картиной, преимущественно поражающим женщин пери- и постменопаузального возраста. Доказательные варианты включают топический или пероральный клоназепам в низкой дозе, альфа-липоевую кислоту, амитриптилин или нортриптилин в низких дозах, габапентиноиды и когнитивно-поведенческую терапию. Сначала необходимо исключить вторичные причины (кандидоз, ксеростомию, алиментарный дефицит, травму протезом, красный плоский лишай полости рта, сахарный диабет). Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при синдроме жжения во рту не существует. Внутриротовое применение абсолютно противопоказано; внеротовое перимандибулярное размещение упоминается единично в центральноевропейской литературе без данных об эффективности.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Внутриротовое размещение (абсолютное)
Неустранённая вторичная причина (кандидоз, анемия, дефицит B12/железа, диабет)
Активный красный плоский лишай полости рта или стоматит в области размещения
Зубной абсцесс или недавняя стоматологическая операция

Связанные состояния

Хронический риносинусит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим улучшение симптомов и показателя SNOT-22 через 4 недели при неполипозном хроническом риносинусите.

Субъективный тиннитус

Исследовательское применение при хроническом субъективном тиннитусе; доказательства из серий случаев об улучшении показателей THI. Механизм предположительный.

Болезнь Меньера (вспомогательное)

Исследовательское вспомогательное применение при болезни Меньера; очень ограниченные доказательства. Стандартное ведение (диета, бетагистин, интратимпанальная терапия) остаётся первичным.

Пульсирующий тиннитус (подтип сосудистого происхождения)

Исследовательское применение при пульсирующем тиннитусе сосудистого происхождения, отличающемся от субъективного тиннитуса; доказательная база ограничена описаниями отдельных случаев.